Stimolazione del seno per la maturazione cervicale e l’induzione del travaglio

Background: La stimolazione del seno è stata suggerita come un mezzo efficace per indurre il travaglio. Si tratta di un intervento poco costoso e non medico che permette alle donne un maggiore controllo sul processo di induzione. Non è chiaro come la stimolazione del seno aumenti le contrazioni uterine, tuttavia è stato dimostrato che è efficace per i test di stress da contrazione e per l’aumento del travaglio. Questa è una di una serie di revisioni dei metodi di maturazione cervicale e di induzione del travaglio utilizzando una metodologia standardizzata.

Obiettivi: Determinare l’efficacia della stimolazione del seno per la maturazione cervicale del terzo trimestre o l’induzione del travaglio rispetto al placebo/nessun intervento o ad altri metodi di induzione del travaglio.

Strategia di ricerca: Il Cochrane Pregnancy and Childbirth Group trials register, il Cochrane Controlled Trials Register e le bibliografie dei lavori rilevanti. Ultima ricerca: Aprile 2001.

Criteri di selezione: (1) studi randomizzati controllati che confrontavano la stimolazione del seno usata per la maturazione cervicale del terzo trimestre o per l’induzione del travaglio con nessun intervento o con altri metodi elencati sopra in una lista predefinita di metodi di induzione del travaglio; (2) assegnazione casuale al trattamento o al gruppo di controllo; (3) adeguato occultamento dell’assegnazione; (4) violazioni della gestione assegnata non sufficienti ad influenzare materialmente le conclusioni; (5) misure di risultato clinicamente significative riportate; (6) dati disponibili per l’analisi secondo l’assegnazione casuale; (7) dati mancanti insufficienti ad influenzare materialmente le conclusioni.

Raccolta e analisi dei dati: È stata sviluppata una strategia generica per affrontare il grande volume e la complessità dei dati dei trial relativi all’induzione del travaglio. Ciò ha comportato un metodo di estrazione dei dati in due fasi. L’estrazione iniziale dei dati è stata fatta a livello centrale.

Risultati principali: Sei studi randomizzati controllati sono stati inclusi nell’analisi e hanno coinvolto 719 donne. Quando sono stati analizzati gli studi che confrontavano la stimolazione del seno con nessun intervento, c’era una riduzione significativa nel numero di donne non in travaglio a 72 ore (62,7% contro 93,6%, rischio relativo (RR) 0,67, 95% intervallo di confidenza (CI) 0,60 – 0,74). Tuttavia, questo risultato non è rimasto significativo nelle donne con una cervice sfavorevole. Non ci sono stati casi di iperstimolazione uterina. È stata riportata una riduzione del tasso di emorragia post-partum (0,7% contro 6%, RR 0,16, 95% CI 0,03 – 0,87). Nessuna differenza significativa è stata rilevata nel tasso di taglio cesareo (9% contro 10%, rischio relativo RR 0,90, 95% CI 0,38 – 2,12) o nei tassi di colorazione del meconio. Sono stati riportati tre decessi perinatali (1,8% contro 0%, RR 8,17, 95% CI 0,45 – 147,77). Questo risultato dovrebbe essere interpretato con cautela. I tre decessi si sono verificati nel braccio di stimolazione del seno di uno studio a tre bracci (stimolazione del seno contro nessun intervento contro ossitocina) di qualità discutibile. Lo studio era molto piccolo (n = 57), coinvolgeva solo donne ad alto rischio e il metodo di randomizzazione non era riportato. Confrontando la stimolazione del seno con la sola ossitocina, l’analisi non ha trovato alcuna differenza nei tassi di taglio cesareo (28% contro 47%, RR 0,60, 95% CI 0,31 – 1,18). Nessuna differenza è stata rilevata nel numero di donne non in travaglio dopo 72 ore (58,8% contro 25%, RR 2,35, 95% CI 1,00 – 5,54). Non ci sono state differenze significative nei tassi di colorazione del meconio. Ci sono stati quattro decessi perinatali. Tre nel braccio della stimolazione del seno e uno nel braccio dell’ossitocina dello studio a tre bracci di cui sopra (17,6% contro 5%, RR 3,53, 95% CI 0,40-30,88).

Conclusioni del revisore: La stimolazione del seno non può essere pienamente valutata in termini di efficacia e sicurezza dagli studi inclusi. Anche se sembrerebbe vantaggiosa in termini di riduzione del numero di donne non in travaglio dopo 72 ore, e una riduzione dell’emorragia post-partum, fino a quando le questioni di sicurezza sono state completamente valutate non dovrebbe essere considerata per l’uso in una popolazione ad alto rischio.