Stroke (Brain Attack)

What is Stroke?

Stroke is the third leading cause of death and the leading cause of adult disability. Un ictus è un’interruzione dell’afflusso di sangue a qualsiasi parte del cervello. Viene anche chiamato attacco cerebrale. Se il flusso sanguigno è stato interrotto per più di pochi secondi e il cervello non può ricevere sangue e ossigeno, le cellule cerebrali possono morire, e le abilità controllate da quell’area del cervello vengono perse.

Ci sono due tipi di ictus: ictus ischemico e ictus emorragico

Un ictus ischemico è causato da un coagulo di sangue che blocca un’arteria e interrompe il flusso di sangue al cervello. Un ictus emorragico è causato dalla rottura o dallo “scoppio” di un vaso sanguigno nel cervello. L’ictus ischemico è di gran lunga il tipo più comune di ictus.

Quali sono i sintomi?

Il riconoscimento da parte del paziente di un ictus acuto è vitale, poiché ogni secondo dopo il blocco di un vaso porta alla morte di più tessuto cerebrale. La National Stroke Association raccomanda di ricordare il termine F.A.S.T. che sta per Face, Arms, Speech and Time.

Se tu o qualcuno con te ha uno di questi segni, chiama immediatamente il 9-1-1 o il numero del servizio medico di emergenza. Controlla l’ora in modo da sapere quando è apparso il primo sintomo. Queste informazioni sono importanti per il tuo operatore sanitario e possono influenzare le decisioni di trattamento.

Chi è a rischio di ictus?

Tutti possono avere un ictus, anche se non ti senti male. Molti fattori di rischio per l’ictus non hanno sintomi. Il modo migliore per prevenire un ictus è quello di ridurre i fattori di rischio che sono controllabili. L’80% degli ictus sono prevenibili.

Fattori di rischio controllabili

• Alta pressione sanguigna: Una pressione sanguigna di 140/90 o superiore aumenta il rischio di ictus di 4-6 volte.
• Colesterolo alto: Alti livelli di colesterolo nel sangue possono ostruire le arterie e causare un ictus o un attacco di cuore.
• Diabete: Il diabete aumenta il rischio di ictus di 2-4 volte.
• Fibrillazione Atriale (AF): battiti cardiaci irregolari. La FA aumenta il rischio di ictus fino a 6 volte.
• Uso di tabacco/fumo: Il fumo raddoppia il rischio di ictus.
• Uso di alcol: Bere più di 2 drink al giorno può aumentare il rischio di ictus del 50%.
• Inattività fisica o obesità: L’eccesso di peso mette a dura prova l’intero sistema circolatorio. Rende anche le persone più propense ad avere colesterolo alto, pressione alta e diabete – tutti fattori che possono aumentare il rischio di ictus.

Fattori di rischio incontrollabili

• Età. Il tuo rischio di ictus aumenta con l’età. Dopo i 55 anni, il rischio di ictus raddoppia per ogni decennio.
• Sesso. L’ictus è più comune negli uomini che nelle donne. Ma più donne che uomini muoiono di ictus.
• Razza. Se sei afroamericano, il tuo rischio è il doppio del tasso per i bianchi. Se sei ispanico o asiatico/isolano del Pacifico, il tuo rischio di ictus è anche più alto rispetto ai caucasici.
• Storia familiare. Se qualcuno nella tua famiglia ha avuto un ictus, tu stesso hai un rischio maggiore di ictus.
• Precedente ictus o attacco ischemico transitorio. Se hai già avuto un ictus o un attacco ischemico transitorio (minitrauma), hai il 25-40% di possibilità di avere un altro ictus nei prossimi 5 anni.

Quali sono i trattamenti per l’ictus acuto?

Il tempo è fondamentale quando si tratta un ictus. La consapevolezza dell’ictus sia per il paziente che per la sua famiglia è il primo e più importante passo per un trattamento efficace. Il trattamento dell’ictus può essere più efficace se somministrato rapidamente, entro le prime ore dall’inizio dell’ictus.

Il tempo è il cervello. La nostra capacità di riuscire a fermare completamente & invertire gli effetti devastanti dell’ictus acuto è limitata dalla lunghezza del tempo che i vasi sanguigni del cervello sono stati bloccati. Alcuni trattamenti possono essere utilizzati solo molto presto dopo l’inizio dei sintomi, ma quasi tutti i nostri trattamenti interventistici devono essere iniziati prima di 8 ore, tranne in circostanze speciali.

IV-rtPA
Attivatore del plasminogeno tissutale endovenoso

Fino a 3 ore, il pilastro del trattamento è l’attivatore del plasminogeno tissutale endovenoso (IV-rtPA). Questa è un’infusione, in vena, di un farmaco che aiuta a sciogliere il coagulo di sangue nell’ictus acuto. Tuttavia, in alcuni pazienti, potrebbero non essere candidati per questo trattamento a causa di altri problemi di coagulazione del sangue, un recente intervento chirurgico o altre ragioni. Possiamo farlo solo fino a 3 ore perché il rischio di sanguinamento aumenta dopo quel punto. Anche questo trattamento non è sempre efficace. In questi pazienti e nei pazienti fino a 8 ore, cercheremo poi di entrare nell’arteria per aprire il blocco con altre tecniche.

Dispositivi meccanici
Sistema di recupero del coaguloMERCI, e il sistema di aspirazione del coagulo Penumbra.

Ci sono due dispositivi meccanici approvati dalla FDA per l’uso in questa situazione. Sono il sistema MERCI per il recupero dei coaguli e il sistema di aspirazione Penumbra Clot.

Entrambi i dispositivi sono navigati nel vaso sanguigno cerebrale bloccato entrando nell’arteria nella parte superiore della coscia e utilizzando la guida a raggi X. Il dispositivo MERCI è una trappola elicoidale che afferra il coagulo e viene poi estratto, mentre il dispositivo Penumbra utilizza l’aspirazione per aspirare il coagulo. Inoltre, un uso off-label della FDA dell’rTPA per dissolvere il coagulo di sangue viene fatto iniettando il farmaco direttamente nel coagulo ad una dose inferiore utilizzando le stesse tecniche di cateterizzazione.

Con l’imaging cerebrale avanzato, spesso selezioniamo i pazienti per il trattamento non in base al tempo, ma allo stato fisiologico del tessuto cerebrale. Le nostre moderne tecniche CT e MRI possono dirci se c’è del cervello da salvare anche dopo la finestra di 8 ore, e applicheremo alcuni dei trattamenti oltre le 8 ore nei pazienti appropriati.

Ma, la linea di fondo è sapere quali sono i segni dell’ictus, e andare in ospedale rapidamente. Anche se non viene eseguita alcuna procedura di rivascolarizzazione acuta, l’assistenza medica in un centro per l’ictus migliora significativamente i risultati.

Quick Links

• Storia del paziente: Capire & Sopravvivere ad un ictus
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Link correlati

• UCLA Stroke Center
• American Stroke Association
• Istituto per i disturbi neurologici e lo stroke