Sul valore della misurazione del deficit di base del sangue del cordone ombelicale
L’esigenza clinica di determinare il pH e il deficit di base (BD) del sangue arterioso del cordone ombelicale ha assicurato un ruolo all’emogasanalista nella sala parto delle unità ostetriche.
L’obiettivo principale di questo test nei minuti immediatamente successivi alla nascita è quello di identificare quei bambini che sono stati privati dell’ossigeno per una ragione o per l’altra e sono quindi a rischio delle conseguenze potenzialmente pericolose o che cambiano la vita dell’ipossia. Questo test del sangue del cordone ombelicale ha lo scopo di identificare l’acidosi metabolica, una conseguenza dell’ipossia.
L’acidosi metabolica insorge negli individui ipossici a causa dell’accumulo di acido lattico che si verifica inevitabilmente durante il metabolismo anaerobico del glucosio (cioè il metabolismo in assenza di ossigeno sufficiente). L’acido che si accumula travolge la normale capacità tampone del sangue e il pH del sangue scende con l’aumento della BD.
Il range normale (di riferimento) per il pH del sangue arterioso del cordone è 7,12-7,35, e per la BD del cordone arterioso è da +9,3 a -1,5 mmol/L. In ostetricia, l’acidosi metabolica è più ampiamente definita come il pH del sangue arterioso del cordone ombelicale 12,0 mmol/L, anche se alcuni suggeriscono che il pH soglia dovrebbe essere più alto (
Il riscontro dell’acidosi metabolica del sangue del cordone ombelicale è importante perché identifica i bambini a maggior rischio di lesioni ipossiche delle cellule cerebrali e di encefalopatia ipossico-ischemica associata (HIE). L’HIE è una condizione di disfunzione cerebrale/neurologica. I sintomi tra i neonati colpiti includono ipotonia, scarsa alimentazione, difficoltà respiratorie, convulsioni e ridotto livello di coscienza.
L’esito finale dipende dalla gravità/sito della lesione cerebrale; quelli con HIE lieve sopravvivono di solito con poche o nessuna conseguenza a lungo termine, ma la maggior parte di quelli con HIE moderata/grave o muoiono durante il periodo neonatale o sopravvivono con un deficit neuro/psicologico grave e permanente, la paralisi cerebrale è un risultato per alcuni. La HIE è quindi una causa significativa di morte perinatale e di disabilità permanente legata alla nascita.
Un recente studio clinico britannico sull’acidosi metabolica cordonale è stato progettato per esaminare il valore comparativo di pH e BD per prevedere l’esito dei neonati con acidosi metabolica. L’ipotesi testata da questo studio era che la BD non fornisce più informazioni prognostiche di quelle fornite dalla gravità della caduta del pH.
Da un database di 8797 parti in cui erano stati determinati il pH cordonale e la BD, gli autori hanno identificato 436 casi di acidosi moderata (pH 7,0) e 84 casi di acidosi grave (pH
Il recupero delle cartelle dei 520 neonati con acidosi metabolica ha confermato che quelli con acidosi grave (pH 7,0).
Così, per esempio, l’8,5% dei pazienti con acidosi grave ha sofferto di HIE grave o di morte rispetto a solo l’1,2% di quelli con acidosi moderata; e il 46,4% di quelli con acidosi grave ha richiesto il ricovero in terapia intensiva rispetto al 14,9% di quelli con acidosi lieve. Per tutti e cinque gli esiti il valore predittivo del pH era statisticamente determinato e per tutti e cinque gli esiti le informazioni extra fornite dai valori BD non alteravano questo valore predittivo.
Gli autori hanno potuto concludere che, in linea con la loro ipotesi, la conoscenza del valore di BD del sangue cordonale non aggiunge informazioni prognostiche oltre a quelle fornite dalla gravità della riduzione del pH.