Surgery STAT: Diagnosi e gestione chirurgica dell’atresia ani nei piccoli animali
L’atresia ani è un’anomalia embriologica congenita in cui l’intestino posteriore non riesce a comunicare completamente con il perineo. L’ano può essere stenotico o imperforato; l’atresia ani può apparire da sola o in combinazione con una fistola rettovaginale o rettovestibolare (RVF). Nei cani, le femmine e alcune razze tra cui barboncini e Boston Terrier sono predisposti. Ci sono poche segnalazioni di atresia ani nei gatti, e la maggior parte sono femmine con RVF concomitante.
Foto 1: Un carlino femmina di 8 settimane con atresia ani di tipo 1. Una sonda smussata è inserita nel canale stenotico. I dotti dei sacchi anali sono visibili.
L’atresia ani consiste in quattro tipi di anomalie di gravità crescente. Il tipo I è una stenosi anale congenita senza ano imperforato (Foto 1). Le anomalie di tipo II e III costituiscono un ano imperforato ad una distanza di < 1,5 cm (tipo II) o > 1,5 cm (tipo III) da una tasca rettale cieca (Foto 2). Le anomalie di tipo IV sono rare e riguardano una tasca rettale cieca con uno sviluppo rettale terminale normale.
Foto 2: Illustrazione dell’atresia ani di tipo II con RVF. La comunicazione permette alle feci di uscire dalla vulva.
Segni clinici e diagnosi
I cuccioli e i gattini affetti da atresia ani sono spesso stentati e anoressici e hanno un ingrandimento addominale dovuto al megacolon secondario. Nei pazienti con la sola atresia ani, la defecazione è ridotta (tipo I) o assente (tipi da II a IV). I cuccioli e i gattini appena nati con atresia ani e RVF confluente possono presentare una storia di cistite cronica ricorrente. Il passaggio delle feci dalla vulva è il segno distintivo nelle femmine.
Foto 3: Il vaginogramma di contrasto di un Boston Terrier di 10 settimane illustra un’ampia comunicazione tra la parete dorsale del vestibolo e il retto.
Un vaginogramma di contrasto è spesso utile per determinare la lunghezza e la larghezza della comunicazione nei casi con RVF concomitante (Foto 3). Sotto sedazione profonda o anestesia generale, un mosquito curvo può essere inserito nella vulva per aiutare a identificare la comunicazione con il retto (Foto 4A).
Foto 4A: Un Jack Russell Terrier di 8 settimane con ano imperforato e RVF. Un mosquito per zanzare comunica facilmente con il lume rettale, e la punta devia verso l’esterno la membrana anale.
Chirurgia e prognosi
La chirurgia per correggere l’atresia ani è spesso ritardata fino a 6-8 settimane di età. Strumenti fini come le pinze da gioielliere e le forbici da tenotomia sono usate per sezionare attentamente la pelle dell’ano verso l’interno e identificare la tasca rettale. Le fistole rettali vaginali variano in profondità e larghezza di comunicazione. Diversi autori hanno legatura, transected e oversewn o utilizzato clip emostatiche per attenuare la comunicazione (Foto 4B, 4C).
Foto 4B: La comunicazione rettovaginale viene chiusa con clip emostatiche.
Le complicazioni dopo l’intervento includono incontinenza fecale, megacolon persistente, stenosi anale e cistiti ricorrenti. In uno studio, tre dei sei cani sottoposti ad anoplastica hanno avuto bisogno di una revisione o di una colectomia subtotale. La prognosi per i pazienti con atresia ani con concomitante RVF sembra migliore rispetto ai casi con la sola atresia ani. La preoccupazione principale in quei casi non è megacolon persistente ma piuttosto infezione persistente del tratto urinario. La conservazione della RVF per la ricostruzione del canale anale e dell’ano nell’atresia ani con RVF è stata eseguita con successo in due cani e potrebbe essere un metodo per ridurre l’incontinenza postoperatoria.
Foto 4C: L’aspetto dell’anoplastica 10 giorni dopo l’intervento.
Lettura consigliata
> Vianna ML, Tobias KM. Atresia ani nel cane: uno studio retrospettivo. J Am Anim Hosp Assoc 2005:41(5):317-322.
> Mahler S, Williams G. Conservazione della fistola per la ricostruzione del canale anale e dell’ano in atresia ani e fistola rettovestibolare in 2 cani. Vet Surg 2005;34(2):148-152.
Il dottor Gary Ellison è un diplomato ACVS e professore e capo servizio di chirurgia dei piccoli animali presso l’Università della Florida College of Veterinary Medicine a Gainesville. Quando non lavora, gli piace andare in bicicletta e l’automeccanica.