Systematic Review and Meta-analysis of the Safety of Antistaphylococcal Penicillins Compared to Cefazolin

Studi ed esperienze recenti suggeriscono che la cefazolina potrebbe essere altrettanto efficace delle penicilline antistafilococciche per lo Staphylococcus aureus sensibile alla meticillina (MSSA), con un migliore profilo di sicurezza e un costo inferiore. L’obiettivo di queste meta-analisi era quello di confrontare la sicurezza delle penicilline antistafilococciche e della cefazolina. Sono stati ricercati i database PubMed, Embase e International Pharmaceutical Abstracts e i siti web dei registri degli studi clinici fino al 23 giugno 2017. Inoltre, sono stati esaminati gli abstract recenti delle conferenze sulle malattie infettive e sulla farmacia. Abbiamo stimato gli odds ratio (OR) di Peto con intervalli di confidenza (CI) al 95% usando modelli a effetti casuali. Un’analisi si è concentrata sui pazienti ospedalizzati e l’altra sui pazienti ambulatoriali. Sono stati inclusi undici studi retrospettivi su pazienti ospedalizzati e tre studi retrospettivi su pazienti ambulatoriali. Nei pazienti ospedalizzati, i tassi più bassi di nefrotossicità (Peto OR, 0.225; 95% CI, 0.127 a 0.513), nefrite interstiziale acuta (Peto OR, 0.189; 95% CI, 0.053 a 0.675), epatotossicità (Peto OR, 0,160; 95% CI, 0,066 a 0,387), e interruzione del farmaco a causa di reazioni avverse (Peto OR, 0,192; 95% CI, 0,089 a 0,414) sono stati trovati con cefazolina. Nei pazienti ambulatoriali, sono stati osservati tassi più bassi di nefrotossicità (Peto OR, 0.372; 95% CI, 0.192 a 0.722), epatotossicità (Peto OR, 0.313; 95% CI, 0.156 a 0.627), e reazioni di ipersensibilità (Peto OR, 0.372; 95% CI, 0.201 a 0.687) con cefazolina. Rispetto alle penicilline antistafilococciche, la cefazolina è stata associata a riduzioni significative della nefrotossicità e dell’epatotossicità in pazienti ospedalizzati e ambulatoriali. Inoltre, la cefazolina è stata associata a minori probabilità di interruzione a causa di effetti collaterali nei pazienti ospedalizzati e di reazioni di ipersensibilità nei pazienti esterni. La cefazolina dovrebbe essere considerata un’opzione di prima linea per i pazienti con infezioni da MSSA per i quali si presume che l’efficacia sia simile a quella della terapia con penicillina antistafilococcica.