Tacoma-Pierce County Health Department

Trattamento della sifilide negli adulti

Preso direttamente dalle linee guida per il trattamento delle malattie sessualmente trasmissibili del CDC 2015.

• Il farmaco preferito per tutte le fasi del trattamento della sifilide è la penicillina G somministrata per via parenterale.
  • La preparazione, il dosaggio e la durata del trattamento dipendono dallo stadio e dalle manifestazioni cliniche della malattia.
  • La selezione della preparazione di penicillina appropriata è importante. T. pallidum può risiedere in siti sequestrati (ad esempio, il SNC e l’umor acqueo) che sono scarsamente accessibili da alcune forme di penicillina.
  • Le combinazioni di penicillina benzatina, penicillina procaina e preparazioni di penicillina orale non sono considerate appropriate per il trattamento della sifilide.
• I pazienti devono essere informati sulla reazione di Jarisch-Herxheimer:
  • Una reazione febbrile acuta frequentemente accompagnata da mal di testa, mialgia, febbre e altri sintomi che possono verificarsi entro le prime 24 ore dopo l’inizio di qualsiasi terapia per la sifilide.
  • Gli antibiotici possono essere utilizzati per gestire i sintomi, ma non prevenire la reazione.
  • La reazione si verifica più frequentemente tra le persone che hanno sifilide precoce.

Considerazioni speciali

Le raccomandazioni di trattamento differiscono per le seguenti popolazioni:

• Persone incinte (CDC).
• Persone allergiche alla penicillina (CDC).
• Persone con infezione da HIV (CDC).
• Gestione dei partner sessuali (CDC).

Sifilide primaria e secondaria

Per informazioni sulla diagnostica clinica vedere le linee guida CDC 2015 sul trattamento delle malattie sessualmente trasmissibili.

Regime raccomandato per adulti*

Penicillina benzatina G 2.4 milioni di unità IM in una singola dose

*Le raccomandazioni differiscono per le persone con infezione da HIV e le persone in gravidanza.

Considerazioni aggiuntive

• Testare le persone che hanno sifilide primaria o secondaria per l’infezione da HIV.
  • Se il risultato del test HIV è negativo e la persona è considerata ad alto rischio (es. uomini che fanno sesso con uomini (MSM), hanno un partner sessuale recente che è MSM, lavoro sessuale ecc.
• Se ci sono segni che suggeriscono una malattia neurologica o oftalmica, un’ulteriore valutazione è garantita (vedi CDC 2015 STD Treatment Guidelines).

Follow-Up

• La valutazione clinica e sierologica deve essere eseguita a 6 e 12 mesi dopo il trattamento.
  • Valutare la risposta sierologica e il successo del trattamento può essere difficile. Prima di interpretare i risultati si prega di rivedere le linee guida per il follow up della sifilide primaria e secondaria.

Sifilide latente

La sifilide latente è definita come sifilide caratterizzata da sieroreattività senza altre prove di malattia primaria, secondaria o terziaria. Leggi le linee guida CDC 2015 per ulteriori informazioni sulla determinazione delle classificazioni della sifilide latente.

Perché la sifilide latente non si trasmette sessualmente, l’obiettivo di trattare le persone in questo stadio di malattia è quello di prevenire le complicazioni e la trasmissione da una donna incinta al suo feto.

Tutte le persone con sifilide latente dovrebbero avere un attento esame di tutte le superfici mucose accessibili (cioè, La cavità orale, l’area perianale, il perineo e la vagina nelle donne, e sotto il prepuzio negli uomini non circoncisi) per valutare la presenza di lesioni mucosali.

Sifilide latente precoce

Regime raccomandato per adulti*

Penicillina benzatina G 2,4 milioni di unità IM in una singola dose.

I dati disponibili dimostrano che dosi aggiuntive di penicillina benzatina G, amoxicillina o altri antibiotici nella sifilide latente precoce non migliorano l’efficacia, indipendentemente dall’infezione da HIV.

*Le raccomandazioni differiscono per le persone con infezione da HIV e per le persone incinte.

Sifilide latente tardiva

Regime raccomandato per adulti*

Penicillina benzatina G 7.2 milioni di unità totali, somministrate come 3 dosi di 2.4 milioni di unità IM ciascuna a intervalli di 1 settimana.

*Le raccomandazioni differiscono per le persone con infezione da HIV e le persone incinte.

Considerazioni aggiuntive

• Il test HIV è garantito (come per la sifilide primaria).
• Se sono presenti sintomi neurologici, il paziente dovrebbe essere valutato per la neurosifilide.
• Per suggerimenti sul corso delle azioni per le dosi mancate, vedere le linee guida di trattamento del CDC.

Follow-Up

• I test sierologici nontreponemici quantitativi dovrebbero essere ripetuti a 6, 12 e 24 mesi.
• Un esame del CSF dovrebbe essere eseguito se:
  • si osserva un aumento sostenuto (>2 settimane) di quattro volte o più nel titolo.
  • un titolo inizialmente alto (≥1:32) non riesce a diminuire almeno di quattro volte entro 12-24 mesi di terapia.
  • si sviluppano segni o sintomi attribuibili alla sifilide. In tali circostanze, i pazienti con anomalie del CSF dovrebbero essere trattati per la neurosifilide. Se l’esame del CSF è negativo, deve essere somministrato un ritrattamento per la sifilide latente. (vedere le linee guida del CDC per maggiori informazioni).

Sifilide terziaria

La sifilide terziaria si riferisce alle gengive e alla sifilide cardiovascolare ma non alla neurosifilide.

Le persone che non sono allergiche alla penicillina e non hanno prove di neurosifilide devono essere trattate con il seguente regime.

Sifilide terziaria con esame del liquor normale

Regime consigliato*

Penicillina benzatina G 7.2 milioni di unità totali, somministrate come 3 dosi di 2.4 milioni di unità IM ciascuna a 1 settimana di intervallo.

*Le raccomandazioni differiscono per le persone allergiche alla penicillina o che hanno evidenza di neurosifilide.

Considerazioni aggiuntive

• Tutte le persone con sifilide terziaria dovrebbero essere testate per l’HIV e ricevere un esame del liquor prima di iniziare la terapia.
  • Se sono presenti anomalie del CSF, le persone dovrebbero essere trattate con un regime di nerosifilide.

Neurosifilide

• Il coinvolgimento del SNC può avvenire durante qualsiasi stadio della sifilide.
• Le anomalie di laboratorio del CSF sono comuni nelle persone con sifilide iniziale, anche quando non ci sono risultati clinici neurologici.
• Un esame del CSF dovrebbe essere eseguito quando:
  • Si osserva un coinvolgimento neurologico clinico.
  • In tutti i casi di sifilide oculare, anche in assenza di risultati neurologici clinici. (La sifilide oculare dovrebbe essere gestita in collaborazione con un oculista, vedere le linee guida CDC per maggiori informazioni).

Neurosifilide e sifilide oculare

Regime consigliato*

Penicillina cristallina acquosa G 18-24 milioni di unità al giorno, somministrata come 3-4 milioni di unità IV ogni 4 ore o infusione continua, per 10-14 giorni. Vedere le linee guida del CDC.

Considerazioni aggiuntive

• Tutte le persone con neurosifilide dovrebbero essere testate per l’HIV.
• Anche se gli steroidi sistemici sono usati frequentemente come terapia aggiuntiva per la sifilide otologica, tali farmaci non hanno dimostrato di essere benefici.

Follow-Up

• Se la pleocitosi del CSF era inizialmente presente, un esame del CSF dovrebbe essere ripetuto ogni 6 mesi fino a quando la conta cellulare è normale.
• La conta dei leucociti è una misura sensibile dell’efficacia della terapia. Se la conta non è diminuita dopo 6 mesi, o la conta delle cellule del CSF o le proteine non sono normali dopo 2 anni, deve essere preso in considerazione un nuovo trattamento.
• Vedere le linee guida del CDC per ulteriori informazioni e informazioni per il trattamento di popolazioni speciali.