Test dell’ormone antimulleriano

È opinione diffusa che i livelli di ormone antimulleriano (AMH) siano un buon determinante per il successo o il fallimento di una procedura di fecondazione in vitro (IVF) – ma è davvero così?

Mark P. Trolice, M.D., Direttore del Fertility CARE: The IVF Center, dice che la fertilità nelle donne tende a diminuire con l’età avanzata e i livelli di AMH scendono significativamente dopo i 35 anni. Questo, a sua volta, si traduce in un declino del volume ovarico e il conteggio dei follicoli antrali è significativamente ridotto.

“L’ipotesi che i livelli di AMH possano predire se una donna è in grado di concepire o meno non è del tutto accurata, non c’è dubbio che i valori AMH sono spesso utilizzati per determinare se una donna sottoposta a trattamento IVF ha probabilità di avere un tasso di successo più elevato”, dice il dottor Trolice. “Alcune donne sembrano pensare, e anche alcune cliniche sostengono questa opinione, che il test AMH possa essere utilizzato per valutare il potenziale di fertilità di una donna. Questo è completamente falso. Quello che il test in realtà ci dice è il numero di uova che sono rimaste.”

L’AMH è una sostanza prodotta dalle cellule della granulosa nei follicoli ovarici. L’ormone è prodotto da follicoli da 5 a 7 mm. Il livello dell’ormone può essere usato per predire la risposta ovarica alla stimolazione ed è utile per adattare i cicli di FIVET in base ai risultati delle pazienti.

Le linee guida NICE sulla FIVET suggeriscono che un livello di AMH inferiore o uguale a 5,4 pmol/l (0,8 ng/mL) potrebbe predire una bassa risposta all’iperstimolazione ovarica, ma livelli superiori o uguali a 25,0 pmol/l (3,6 ng/mL) hanno maggiori probabilità di produrre risultati più positivi. Per determinare i livelli di AMH, il test AMH viene utilizzato sempre più spesso nelle valutazioni della fertilità. Il test AMH può essere eseguito in qualsiasi giorno del ciclo mensile di una donna.

Il test AMH è uno screening del potenziale di fertilità?

Molti credono che i livelli dell’ormone AMH nel sangue possano riflettere la dimensione della riserva di ovuli di una donna. Tuttavia, i livelli di AMH non forniscono alcuna informazione sulla qualità degli ovuli né possono dare una risposta chiara sul fatto che una donna sarà in grado di avere un bambino o meno. Non è detto che una donna con bassi livelli di AMH fallisca definitivamente il trattamento di FIVET. Inoltre, i risultati di questo test non dovrebbero essere utilizzati per escludere le coppie dal tentativo di trattamento FIVET.

Il test AMH è anche spesso combinato con la conta dei follicoli antrali (AFC) in quanto questo dice ai fornitori di assistenza sanitaria il numero di piccoli follicoli in entrambe le ovaie. Entrambi questi test insieme possono aiutare a determinare il miglior percorso strategico per le donne che pianificano di sottoporsi al trattamento IVF.

Le donne che hanno più di 35 anni e desiderano avere un bambino o quelle che non sono state in grado di concepire finora e stanno considerando di sottoporsi alla fecondazione in vitro sono buone candidate per il test AMH perché è un predittore affidabile della riserva ovarica. Il test fa parte della valutazione standard della fertilità in molte cliniche ed è spesso usato insieme ad altri test come FSH, estradiolo e conta dei follicoli antrali.

Cosa significano i livelli di AMH per i potenziali genitori?

Mentre non esiste un predittore accurato al 100% della capacità di una donna di concepire, i livelli di AMH possono essere interpretati come segue:

• Alto (comune con PCOS) / Oltre 3,0 ng/ml
• Normale classico da manuale. / Oltre 1,0 ng/ml
• Basso Range di normalità / 0,7 – 0,9 ng/ml
• Basso / 0,3 – 0,6 ng/ml
• Molto basso / Meno di 0.3 ng/ml

Cose da ricordare

• I livelli diAMH sono usati per valutare la riserva ovarica.
• I livelli diAMH sono utili quando si determinano i protocolli di stimolazione per i cicli di FIVET in donne che si sottopongono al trattamento FIVET.
• I livelli di AMH NON possono predire la capacità di una donna di concepire.

Il test AMH è un semplice esame del sangue che può essere utilizzato per determinare la probabilità che un trattamento FIVET avrà successo nelle coppie che stanno cercando di concepire.

“Il test dell’ormone antimulleriano è stato in giro per gli ultimi cinque o più anni, ma è usato molto più clinicamente ora che mai prima. Il problema è perché usiamo questo test”, dice il dottor Trolice. “Usiamo il test per determinare come stimolare una donna che sta per essere iniettata con farmaci per la fertilità e quante uova otterremo se facciamo il test”

In altre parole, il test non determina la qualità delle uova, solo la loro vitalità. Il test non dirà ad una donna media le sue possibilità di avere un bambino, ma per le donne oltre i 35 anni, quando i livelli ormonali sono estremamente bassi, è un buon indicatore delle possibilità di successo o fallimento del trattamento FIVET. Può anche essere usato per selezionare le donatrici di ovuli, dato che quelle con buoni livelli di AMH possono essere buone candidate.