Test di gravidanza Stat. . . Senza urina?

Una donna di 25 anni si presenta al dipartimento di emergenza dopo aver avuto una sincope nella sala d’attesa, dove è stata trattata con il reclamo principale di dolore addominale. Una donna di 25 anni si presenta al pronto soccorso con una sincope in sala d’attesa, dove è stata trattata con la principale lamentela di dolore addominale. La gravidanza ectopica balza immediatamente in cima alla vostra diagnosi differenziale.

La paziente è troppo stordita per andare in bagno e darvi un campione di urina per controllare un test di gravidanza. Inoltre, ammette di aver urinato nel bagno della sala d’attesa pochi minuti fa – quindi niente urina ora.

Quick Trick
Applica alcune gocce di sangue intero (invece di urina) nella cassetta del test di gravidanza. Nella foto, la paziente era incinta con un livello sierico di beta-HCG di 250 mIU/mL i cui test qualitativi delle urine e del sangue intero erano entrambi positivi.

Sapevi che la maggior parte dei kit di test di gravidanza sono approvati sia per i campioni di urina che di siero? Una rapida ricerca su Google rivela che Accutest, Cardinal Health, ICON, OSOM e Rapid Response sono tutti approvati per entrambi. La domanda è se questo funzionerà per il sangue intero. Ricordiamo che il siero è la componente extracellulare del sangue intero.

Uno studio nel Journal of Emergency Medicine del Dr. Fromm del Maimonides Medical Center ha esaminato esattamente questo problema(1). Il test di gravidanza su sangue intero ha funzionato estremamente bene, specialmente se positivo:

• Sensibilità 95,8%
• Specificità 100%
• Valore predittivo negativo 97,9%
• Valore predittivo positivo 100%

Nel loro studio, valori molto bassi di beta-HCG (<159 mIU/mL) hanno occasionalmente prodotto un falso negativo per il test di gravidanza su sangue intero. L’approccio del test del sangue intero ha mancato un totale di nove gravidanze su 425. È interessante notare che anche il test di gravidanza sulle urine è risultato negativo in cinque di queste nove e non è stato eseguito nelle altre quattro.

Bottom Line
Credere ad un test positivo. Confermare tutti i test con un test qualitativo delle urine o quantitativo del siero beta-HCG.

Suggerimenti
Assicurarsi di aspettare almeno 5 minuti quando si usa il sangue intero nel kit. A volte ci vuole un po’ di tempo.

Non applicare ulteriori gocce di acqua o soluzione salina al campione di sangue intero. Questo causa una diluizione non necessaria. Aspettate solo che il sangue si osmosi su tutta la striscia reattiva.

1. Fromm C, Likourezos A, Haines L, Khan AN, Williams J, Berezow J. Sostituzione del sangue intero con l’urina in un test di gravidanza al letto. J Emerg Med. 2012 Sep;43(3):478-82.
2. Habbousche JP, Walker G. Novel use of a urine pregnancy test using whole blood. Am J Emerg Med. 2011 Sep;29(7):840.e3-4.

più sul web
Contenuto di questa rubrica tratto da
AcademicLifeinEM.com

Michelle Lin, MD
Editor-in-Chief di Academic Life in Emergency Medicine

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Methotrexate for Ectopic Pregnancy
ACOG Practice Bulletin No. 94: Gestione medica della gravidanza ectopica. Obstet Gynecol. 2008;111(6):1479-85.

GRAVANITA’ ECTOPICA

– 2% di tutte le gravidanze del primo trimestre e 6% di tutte le morti legate alla gravidanza
– Fattori di rischio:
– Precedente chirurgia tubarica, pelvica, o addominale
– Infezioni genitali che portano alla malattia infiammatoria pelvica
– Precedente gravidanza ectopica
– Esposizione in utero al dietilstilbestrolo (DES)
– Storia di infertilità
– Uso di tecnologie riproduttive assistite (fecondazione in vitro)
– Uso di tabacco

METHOTREXATE (MTX

– Inibitore della diidrofolato reduttasi – inibisce la sintesi del DNA, riparazione e replicazione cellulare

– Tasso di successo complessivo per il trattamento della gravidanza ectopica = 71-94%
– Tasso di successo di MTX a dose singola per B-hCG > 5.000 mIU/mL = 85.7%

Effetti collaterali: Dolore addominale, nausea/vomito, stomatite

Criteri di ammissibilità per MTX nella gravidanza ectopica:

– Sospetto clinico elevato o gravidanza ectopica confermata,
– Emodinamicamente stabile,
– Massa non interrotta,
– In grado di rispettare un attento follow-up
– Creatinina, transaminasi epatiche, WBC, ematocrito e conta delle piastrine normali
Contraindicazioni per MTX in gravidanza ectopica:
– Allattamento al seno
– Prova evidente o di laboratorio di immunodeficienza
– Alcolismo, malattia alcolica o epatica cronica
– Discrasie ematiche preesistenti o anemia significativa
– Sensibilità nota a MTX
– Malattia polmonare attiva
– Malattia ulcera peptica
– Disfunzione epatica, renale o ematologica
– Sacco gestazionale > 3.5 cm su U/S (controindicazione relativa)
– Movimento cardiaco embrionale su U/S (controindicazione relativa)

Regime monodose:
– MTX 50 mg/m2 IM il giorno 1
– Misurare B-hCG i giorni 4 e 7
– Controllare la diminuzione del 15% di B-hCG tra i giorni 4 e 7
– Misurare B-hCG settimanalmente fino al livello non gravidico
– Se la dose di B-hCG non diminuisce del >15% come previsto, ridosare 50 mg/m2 IM e ripetere B-hCG nei giorni 4 e 7 dopo la seconda dose.

Regimi alternativi: Two-Dose and Fixed Multidose regimen
(considerare per il livello di BhCG > 5,000 mIU/mL)

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>>dal flusso dei commenti

Grande idea. Avrei potuto usarlo qualche anno fa quando una paziente di 18 anni si è presentata senza reagire con un esame FAST positivo e ipotensivo – abbiamo ottenuto un’urina dopo il catetere, ma sarebbe stato più facile usare solo un campione di sangue. Ha fatto bene, ma ancora meno tempo di pucker!
-Brian Rike, DO

… Stiamo cercando di implementare il test HCG del sangue intero come dipartimento, e stiamo incontrando la barriera non “FDA-Approved”. Qualcun altro ha discusso di questo con i dipartimenti di laboratorio/patologia?
-Daniel Lakoff, MD

Non ho implementato formalmente. Sto usando solo in scenari molto sensibili al tempo e attivi (giovane donna ipotesa il cui reclamo principale è dolore addominale e sanguinamento vaginale). Abbiamo anche un test di gravidanza standard delle urine o un beta-hcg del siero come test di conferma.
-Michelle Lin, MD

Lettera di risposta del Dr. Christian Fromm, primo autore dello studio citato, Substituting Whole Blood for Urine in a Bedside Pregnancy Test

Ad oggi non abbiamo formalizzato un processo nel nostro dipartimento di laboratorio. Simile al vostro negozio, usiamo il sangue intero per prendere decisioni cliniche sensibili al tempo e poi cerchiamo di confermare. Ma alla luce di tutto l’interesse recente – ho ricevuto diverse richieste su questo argomento – sto considerando di fare il prossimo passo, e vi terrò aggiornati su qualsiasi sviluppo.

Vorrei aggiungere qualche dettaglio alla vostra discussione sui casi in cui ci sono state discrepanze tra i test POC delle urine o del sangue intero e il test quantitativo di hCG del siero. Lei fa giustamente notare che il test del sangue intero ha mancato 9 gravidanze su 425 e che anche il test delle urine è stato negativo in 5 di queste (queste 5 hCG erano 5, 16, 18, 47 e 50). Tenete a mente che il test è destinato ad essere sensibile al 100% solo per hCG >25, quindi questo probabilmente spiega i falsi negativi per 3 di loro, ma è un po ‘preoccupante che sia l’urina e il sangue intero mancato le hCG di 47 e 50.

Su questo punto, sappiamo che falso test di gravidanza negativo urina può verificarsi in presenza di alti livelli di varianti hCG, ma non sono sicuro di quanto sia probabile che sia il caso qui con valori così bassi hCG.
Come lei fa notare, il test delle urine non è stato semplicemente eseguito per svista in 4 degli altri casi discrepanti in cui i test del sangue intero erano falsamente negativi, quindi non sapremo mai se le urine avrebbero mancato anche quelli, ma sospetto che le urine non avrebbero rilevato neanche quelli a causa dei bassi valori di hCG, che erano 6, 9, 12 e 22 (tutti sotto la soglia del test di 25).

Non ci sono stati casi discrepanti in cui il test del sangue intero era negativo ma il test delle urine era positivo. Tuttavia, ci sono stati due casi discrepanti in cui l’esame delle urine era negativo ma il sangue intero era positivo (queste hCG erano 83 e 159). Quindi, secondo i nostri dati, c’è un suggerimento che il sangue intero può effettivamente essere più sensibile delle urine, ma questo potrebbe richiedere un campionamento più ampio per stabilirlo.