The Disease That Looks Like Lyme–But Isn’t

Una nuova malattia identificata diffusa da zecche di cervo può essere tra una delle nuove malattie estive per essere alla ricerca di se si spende tempo fuori nel nord-est e superiore Midwest. La malattia è indicata come Borriela miyamotoi.

Tuttavia, molti operatori sanitari potrebbero non avere familiarità o esperienza nel trattamento di pazienti con questa spirochete appena identificata.

Prima scoperto e isolato da scienziati giapponesi nel 1995, Borriela miyamotoi è stato rilevato nella zecca di cervo comune (Ixodes scapularis) nel Connecticut nel 2001, e ora è stato notato in tutte le aree degli Stati Uniti dove la malattia di Lyme è endemica.

I primi casi umani di B. miyamotoi sono stati effettivamente descritto da ricercatori di Yale in 2011 in pazienti russi. Secondo la corrispondenza pubblicata in NEJM nel gennaio del 2013, i ricercatori di Yale descritto 18 pazienti alla fine diagnosticato con questa spirochete. E nel luglio 2013, un ulteriore rapporto clinico di due pazienti sospettati di avere l’anaplasmosi granulocitica umana (HGA) che sono stati successivamente diagnosticati con questa spirocheta ha attirato una crescente attenzione a questa entità.

Questa nuova malattia assomiglia alla malattia di Lyme o HGA; Tuttavia, ha caratteristiche uniche che potenzialmente potrebbero rendere più problematico per identificare e diagnosticare.

La zecca del cervo comune (Ixodes Scapularis) è in grado di diffondere spirochete infettive portate nel flusso sanguigno con il suo morso. Tali zecche, tuttavia, può ospitare significativamente più malattie che solo la malattia di Lyme.

In effetti, ci sono 11 riconosciuti tick-borne malattie nel nord-est degli Stati Uniti e tutti possono presentare come una malattia indifferenziata influenza-come. Nelle aree in cui le zecche dei cervi sono comuni e la malattia di Lyme, babesiosi e anaplasmosi granulocitica umana (HGA) sono prevalenti, i pazienti che presentano febbre, mal di testa, mialgia, leucopenia e livelli elevati di aminotransferasi possono essere presuntivamente diagnosticati con HGA. E così, B. miyamotoi infezione può imitare i pazienti presentazione pensato per avere anaplasmosi granulocitica umana (HGA).

In un recente studio da Annals of Internal Medicine, i ricercatori hanno identificato due tali pazienti dal nord-est degli Stati Uniti che sono stati ricoverati per presunto HGA e trattati con doxiciclina. Una mancanza di risposta alla doxiciclina dopo più di 24 ore ha portato a ulteriori analisi. B. miyamotoi infezione è stata identificata in questi pazienti che in precedenza sarebbero stati segnalati al dipartimento della sanità pubblica come possibili casi di HGA.

B. miyamotoi è distinto dalla spirochete che causa la malattia di Lyme, ma una persona che è infetto soffre sintomi simili. In genere, i pazienti svilupperanno un mal di testa, febbre e dolori muscolari insieme a sintomi simil-influenzali – sintomi suggestivi della malattia di Lymes che generalmente sono visti in estate, primavera o inizio autunno.

La maggior parte dei pazienti affetti da questa spirochete, tuttavia, non svilupperà il classico “occhio di bue” eruzione cutanea (eritema cronico migrans) a volte visto con la malattia di Lyme. Più comunemente, quelli affetti da B. miyomotoi sperimenterà attacchi di febbri recidivanti con associata stanchezza.

Il significato della scoperta della spirochete, B. miyamotoi, è che può fornire alcune informazioni su pazienti con casi sospetti di malattia di Lyme cronica, ma che in realtà testato negativo per Lyme.

I fornitori di assistenza sanitaria può potenzialmente perdere questa diagnosi a meno che non sono consapevoli di esso – almeno nelle prime fasi, perché non hanno familiarità con esso.

Tuttavia, lo stesso antibiotico (doxiciclina o amoxicillina) che tratta quelli affetti da malattia di Lyme sarà anche trattare B. miyamotoi. La durata del trattamento può essere necessario estendere tuttavia a più di 21 giorni in pazienti selezionati.

Daniel Wright, Vice Presidente, Dipartimento di sicurezza del paziente a The Doctors Company, il più grande assicuratore di malpractice medica di proprietà del medico della nazione, spiega che “i medici devono essere creativi ed espandere le loro diagnosi differenziali quando si tratta di pazienti con malattie simili all’influenza durante la tarda primavera all’inizio dell’estate”.

Raccomanda ai medici e a tutti i fornitori di prendere in considerazione un’ampia differenziale, comprese le malattie trasmesse dalle zecche, “soprattutto durante i periodi a rischio dell’anno”.

Ha aggiunto che “la mancata diagnosi rimane una fonte continua di molti reclami che potrebbero essere evitabili se diagnosi alternative o consulenti fossero coinvolti nella cura di un paziente in tali presentazioni atipiche”.

Secondo il signor Wright, lo staff di sicurezza del paziente di The Doctors Company conduce abitualmente valutazioni del rischio clinico, fornisce analisi dei sistemi di sicurezza del paziente e offre consulenze di esperti sugli interventi di sicurezza del paziente per aiutare a ridurre il rischio e mantenere le pratiche sicure. Ha aggiunto, “informiamo i medici con l’obiettivo di prevenire diagnosi errate di malattie come le malattie trasmesse dalle zecche, che possono essere scambiate per altre condizioni più comuni come l’influenza.”

“È anche vitale per i medici avere i sistemi appropriati e le salvaguardie nei loro studi” ha detto, al fine di monitorare e seguire adeguatamente i pazienti con malattie insolite o atipiche che non rientrano perfettamente in un modello clinico atteso o tipico.

Secondo il signor Wright, “questa nuova malattia da zecca complica ulteriormente la diagnosi data la sua risposta lenta al trattamento antibiotico convenzionale”, in definitiva mettendo i medici a più alto rischio di una diagnosi ritardata o mancata diagnosi. “Aumentare la consapevolezza è essenziale per migliorare i risultati”, ha aggiunto.

Le zecche si trovano tradizionalmente in tutto il Midwest superiore e sulla costa orientale. Tuttavia, i rapporti di morsi di zecca sono stati documentati in tutto il paese soprattutto durante i mesi estivi.

Se i pazienti sono testati per la malattia di Lyme, il test sarà negativo, insieme con l’assenza del classico rash occhio di bue. Inoltre, è possibile che alcuni operatori sanitari non trattare i loro pazienti con antibiotici, con la conseguente possibilità che un’infezione a lungo termine può sviluppare più mesi.

Al momento, non c’è nessun test specifico che è facilmente disponibile in ospedale o laboratori commerciali per testare per la spirochete. Tuttavia, un test PCR è stato recentemente utilizzato per la rilevazione della spirocheta dopo che i pazienti sono stati trattati con doxiciclina. Questo test non è facilmente disponibile in modo diffuso in questo momento, solo da strutture di ricerca universitarie o accademiche.

Il dottor Peter Krause, un epidemiologo e specialista in malattie infettive della Yale School of Public Health, e un esperto di malattie trasmesse da zecche, ritiene che un test più facilmente disponibile per B. miyamotoi è all’orizzonte. Ha aggiunto, “in un futuro non troppo lontano, avremo test di laboratorio clinicamente disponibili per B. miyamotoi”.

Alternative diverse dal test anticorpale o PCR per i medici che sospettano B. miyamotoi includono la preparazione di uno striscio di sangue per valutare la presenza della spirocheta. Secondo Krause, B. miyamotoi permane per periodi di tempo più lunghi nel flusso sanguigno permettendo una possibile rilevazione. Egli consiglia anche fortemente la doxiciclina empirica o l’amoxicillina nell’impostazione di sospetta infezione da B. miyamotoi.

Krause ha spiegato che anche se “non sappiamo il peso sulla salute di questa malattia in questo momento, non c’è bisogno di panico”. Egli stima che B. burgdoferi, l’agente causale della malattia di Lyme “è circa 6 a 10 volte più prevalente di B. miyamotoi” nella popolazione di coloro che sono colpiti da malattie trasmesse da zecche.

Effettuare un controllo esteso per le zecche è essenziale se siete in una zona endemica. Le zecche sono abbastanza piccole, spesso della dimensione di un granello di sabbia. È saggio avere un amico intimo o un membro della famiglia che esegua un controllo dopo aver viaggiato o trascorso del tempo nei boschi o all’aperto nel vostro cortile.

Si consiglia l’uso di uno spray con almeno il 20% di DEET durante la tarda primavera all’inizio dell’estate e in autunno. Si consiglia di controllare attentamente i bambini e gli animali domestici dopo il loro ritorno dal gioco nelle aree boschive o nei cortili.