Trattamento dell’aspergillosi

L’aspergillosi è una malattia causata da un fungo filamentoso, Aspergillus. La muffa è presente praticamente ovunque, compresi gli alberi, le colture di grano e il suolo (all’aperto); materassi, cuscini e vestiti (all’interno). In gran parte innocua nelle persone con un sistema immunitario competente, questa muffa colpisce quelle con una difesa immunologica debole.

Funghi della muffa nera Aspergillus, che producono aflatossine e causano aspergillosi da infezione polmonare. Illustrazione 3D. Image Credit: Kateryna Kon /

A seconda del tipo e della gravità dell’aspergillosi, i pazienti soffrono di una serie di sintomi tra cui affanno, difficoltà di respirazione, naso che cola, emottisi (tosse con sangue), perdita di peso ecc. Si vedono spesso anche gravi emorragie nei polmoni e infezioni sistemiche.

A causa della natura ubiquitaria dell’Aspergillus, l’esposizione diventa inevitabile. Inoltre, fattori di rischio come la presenza di condizioni respiratorie comorbide come l’asma e la fibrosi cistica, cavità polmonari, basso numero di linfociti, risposta immunitaria indebolita e trattamenti corticosteroidi a lungo termine rendono l’individuo suscettibile all’aspergillosi.

Gestione della condizione

Si raccomandano azioni preventive come la riduzione del contatto ambientale. Agli individui suscettibili si consiglia di evitare di stare in aree polverose come i cantieri. I medici suggeriscono anche l’uso di calze, guanti e maschera per diminuire il contatto diretto con la polvere o il suolo.

Una volta che l’infezione si è verificata, una diagnosi precoce è di fondamentale importanza per una risoluzione tempestiva. Inoltre, nonostante la complessità a causa di diversi sintomi comuni a diversi tipi di aspergillosi, una diagnosi precisa è essenziale per un trattamento efficace. Le opzioni terapeutiche variano a seconda del tipo di condizione.

Aspergilloma con singola massa fungina spesso non hanno bisogno di alcun trattamento se asintomatici. Regolari scansioni a raggi X sono fatte per osservare la crescita e l’eventuale diffusione. Nel caso in cui il paziente cominci a mostrare i sintomi, compreso il sangue nell’espettorato, vengono prescritti dei farmaci antimicotici. L’applicazione diretta di farmaci fungicidi di membrana alla cavità fungina utilizzando un tubo con l’aiuto di un’anestesia locale è particolarmente efficace nel trattamento di questo disturbo. Gli antimicotici triazolici sono altri farmaci alternativi. Nei casi gravi, la rimozione chirurgica delle palline fungine può anche essere considerata.

Le forme allergiche di aspergillosi sono solitamente trattate con triazoli orali. I pazienti con aspergillosi broncopolmonare allergica (ABPA) ricevono corticosteroidi (orali o nasali) durante gli episodi acuti. L’aggiunta di un farmaco triazolico al regime di trattamento riduce la dose richiesta di corticosteroidi. Quindi, è utile per ridurre al minimo gli effetti collaterali causati dagli steroidi come l’aumento di peso, l’osteoporosi, le reazioni cutanee ecc.

La bronchite da aspersione è generalmente trattata con farmaci antifungini in modo efficace. I triazoli e gli inibitori della sintasi β(1,3)-d-glucano sono spesso somministrati nei pazienti con sinusite da aspergillo. Tuttavia, i fungicidi di membrana rimangono i trattamenti di scelta per la sinusite da aspergillo. L’intervento chirurgico è anche necessario in molti casi per localizzare ed eliminare il fungo.

I pazienti che soffrono di aspergillosi invasiva sono trattati con farmaci antifungini come gli inibitori della sintasi β(1,3)-d-glucano, i triazoli e i fungicidi di membrana. I farmaci fungicidi di membrana sono efficaci in dosi relativamente più alte, che possono anche danneggiare i reni e gli organi viscerali. I nuovi derivati di questi farmaci sono spesso impiegati per diminuire questi effetti collaterali.

I triazoli sono generalmente considerati superiori ai fungicidi di membrana per il trattamento dell’aspergillosi invasiva. Tuttavia, alcuni farmaci usati nell’epilessia e nella tubercolosi sono noti per ridurre la concentrazione di triazoli nel sangue. Pertanto, la titolazione della dose può essere necessaria dopo aver valutato i farmaci concomitanti del paziente. I triazoli convenzionali per via orale e endovenosa sono usati efficacemente per il trattamento dell’aspergillosi invasiva, anche se lo sviluppo graduale di resistenza e l’interazione con altri farmaci sono comuni. Le nuove molecole di triazolo sono trovate essere ragionevolmente benefiche per la cura dell’aspergillosi invasiva.

Come regola generale, i farmaci immunosoppressivi sono evitati il più possibile nel trattamento dell’aspergillosi invasiva. I medici prescrivono uno o più farmaci dopo un’attenta considerazione dei pro e dei contro di ogni trattamento e del possibile impatto del trattamento sul particolare paziente. I casi gravi possono richiedere un intervento chirurgico. Il tasso di sopravvivenza è riportato essere più del 50% nei pazienti trattati con aspergillosi invasiva, e 0% nei pazienti non trattati.

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