Un bernoccolo sulla gengiva

Discussione

La risposta è A: ascesso dentale. L’ascesso dentale è un sottotipo di infezione odontogena, che è una delle malattie più comuni della regione orale e maxillofacciale.1 Le classificazioni dell’ascesso dentale includono periapicale, parodontale, gengivale, pericoronale e combinato parodontale-endodontico. Il dolore è uno dei sintomi più comuni dell’ascesso dentale per il quale i pazienti cercano assistenza medica. Il dolore è di solito da moderato a grave e può essere intermittente o persistente e acuto, pulsante o lancinante. Il dolore è assente in alcuni casi acuti. Il gonfiore è quasi sempre presente, sia nella fase acuta che in quella subacuta. I pazienti a volte descrivono un mal di denti con sensibilità al caldo e al freddo e possono avere una storia di una recente procedura dentale.

L’infezione odontogena è diagnosticata con l’esame fisico e i risultati di imaging. La scelta dello studio di imaging varia a seconda del contesto clinico. La tomografia computerizzata è particolarmente sensibile per le strutture ossee ed è la modalità di scelta per la maggior parte delle infezioni odontogene.2 La raccolta di fluidi e le biopsie dei tessuti devono essere esaminate per evidenziare l’infiammazione acuta o cronica e l’infezione.

Un’infezione che si diffonde è più grave del gonfiore localizzato del tessuto gengivale, perché l’infezione potrebbe diffondersi dalla radice del dente verso l’esterno nell’osso e nel periostio.3 Il mancato riconoscimento di un’infezione sistemica può portare a infezioni croniche o complicazioni pericolose per la vita, come l’ostruzione delle vie aeree, la mediastinite, la fascite necrotizzante, la trombosi del seno cavernoso, l’ascesso cerebrale, l’ascesso orbitale e la sepsi.4 Le complicazioni gravi richiedono antibiotici per via endovenosa, incisione e drenaggio e probabilmente la rimozione della fonte dell’infezione.3 Un’infezione localizzata di solito non è urgente e può essere gestita in ambito ambulatoriale.

L’istiocitosi a cellule di Langherans è una rara malattia istiocitica che colpisce più comunemente i bambini da uno a tre anni di età, anche se può verificarsi a qualsiasi età. Nei bambini piccoli, è una malattia multisistemica acuta disseminata.5 Le ossa e la pelle sono più comunemente colpite. C’è un coinvolgimento orale in circa il 13% dei casi,6 che di solito si manifesta con una massa intraorale, gengivite, ulcere della mucosa e denti allentati. Le lesioni delle ossa o dei tessuti molli sono dolorose.7

Il mucocele è un’area di drenaggio di mucina nei tessuti molli risultante dalla rottura di un dotto salivare. Il mucocele è più comune nei bambini e nei giovani adulti che di solito hanno episodi multipli di lesioni gonfie con rottura periodica. Lesioni di lunga durata possono sviluppare fibrosi, che non è tenera alla palpazione.8 Il mucocele è più comunemente localizzato all’interno del labbro inferiore.9

Il granuloma piogenico è una lesione a rapida crescita che si sviluppa in risposta a irritazioni locali, come scarsa igiene, otturazioni dentali sporgenti e traumi. La lesione può essere da millimetri a centimetri di diametro. I granulomi piogenici sono eritematosi, non dolorosi e lisci, e sanguinano facilmente quando vengono toccati.8