Urology & Nephrology Open Access Journal

Strategia di ricerca

Abbiamo identificato gli studi che riportavano il monitoraggio delle cisti renali bosniache IIF, lesioni bosniache IIF, cisti renali, lesioni cistiche maligne e carcinomi a cellule renali ottenibili fino ad aprile 2019. Abbiamo preferito articoli pubblicati in inglese. Abbiamo cercato rapporti che includessero Bosniak IIF Renal Cyst Surveillance, Bosniak IIF Lesions, cisti renali, lesioni cistiche maligne e Carcinoma a cellule renali.

Tipi di studi

Articoli originali, meta-analisi e revisione sistematica.

Criteri di inclusione ed esclusione

Abbiamo esaminato articoli specifici basati sul riconoscimento della cisti renale Bosniak IIF, lesioni Bosniak IIF, cisti renale, lesioni cistiche maligne e carcinoma a cellule renali. Gli articoli non correlati sono stati esclusi.

Estrazione e gestione dei dati

Abbiamo selezionato le ricerche dai database. Abbiamo controllato la significatività sulla base di una o più delle seguenti parole chiave MeSH; Neoplasie renali, carcinoma, raggruppamento di Bosniak. Abbiamo raccolto copie di tutti gli articoli elencati come potenzialmente rilevanti e abbiamo fatto esclusioni dipendenti dal dibattito storico e da pubblicazioni ripetute. Un diagramma di flusso Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) (Figura 1) ha chiarito il processo di selezione.

Sorveglianza delle cisti renali bosniache IIF

I tre fattori che influenzano la comparsa di cambiamenti maligni in Bosniak IIF sono:

1. Assenza del periodo di osservazione iniziale e della successiva operazione dopo la diagnosi, che elimina la possibilità di mostrare straordinari di origine equilibrata e innocua,
2. I pazienti e il chirurgo sollecitano l’intervento
3. La variazione tra gli osservatori nella classificazione Bosniak. Nella maggior parte degli altri casi, l’intervento di sorveglianza intensiva è stata la linea primaria per il controllo della categoria Bosniak IIF, mentre l’escissione chirurgica è stata vista per i pazienti più giovani o per quelli che temono il carcinoma a cellule renali e le sue conseguenze.11

Le cisti renali Bosniak IIF sono spesso sottoposte a screening fino alla sua solitamente integrale. Un piccolo gruppo di cisti renali bosniache IIF sono difficili da sottoporre a screening, un attributo legato alla maggiore malignità nella morfologia chirurgica.4,10,18 Diversi risultati suggeriscono che le lesioni bosniache di classe III sono “lesioni chirurgiche” perché il tasso di carcinoma è intorno al 50%. I RCC sono spesso tumori a basso stadio e a basso grado che seguono questo processo.17,19 Sulla base di studi che hanno esaminato la diagnosi, la patologia e i risultati delle lesioni cistiche Bosniache di tipo IIF e III, è stato confermato che circa il 30% delle cisti Bosniache IIF sono a rischio di malignità; di conseguenza, il monitoraggio prolungato per quasi 5 anni dovrebbe essere la forma standard di trattamento.20 Le lesioni Bosniache IIF progressive possono essere escisse chirurgicamente. Questa tecnica ha contribuito ad un’ampia gamma di obliterazione maligna, la maggior parte delle quali sono rimaste RCC di basso stadio e di basso grado.20 Le lesioni di Bosniak III sono estremamente maligne e possono essere trattate come tumori renali solidi secondo le raccomandazioni attuali.21,22 Le procedure di imaging sulle lesioni IIF di Bosniak fluttuano, dipendendo in gran parte dalla comprensione di urologi e radiologi. Bosniak raccomanda la prima ripresa CT, un semestre dopo la valutazione. Se la lesione non migliora, la valutazione dovrebbe essere fatta periodicamente.4 I criteri di crescita delle cisti sono discutibili, Gabr et al.8 hanno riferito che la durata del RCC non si basa sul progresso nel tempo, ma sull’architettura interna e sul miglioramento. Altri gruppi hanno successivamente annunciato informazioni comparative.7,16 Le cisti complesse progressive e non progressive della IIF di Bosniak iniziano a crescere in modo indipendente. Anche se l’intervento chirurgico nelle lesioni con una crescita sostenuta superiore a 5 mm all’anno è stato raccomandato.8

Esito clinico delle cisti renali bosniache IIF

Bosniak IIF ha molte neoplasie, il tumore renale maligno più ampiamente riconosciuto è il carcinoma a cellule chiare, esso rappresenta meno del 50% delle lesioni maligne. Il 4%-15% di tutti i RCC mostra una morfologia di crescita cistica.23 ci sono quattro esempi di morfologia di crescita cistica che sono la normale crescita cistica uniloculare, la produzione cistica multinodulare stereotipata, l’origine di un singolo epitelio cistico o la necrosi cistica.24 Sono disponibili poche serie di follow-up di IIF di classe e nessuna include un numero significativo di casi con RM.4,7,25 all’interno del 13 per cento lesioni di IIF trovato in precedenti serie Bosniak, 8 sono stati resecati laparoscopicamente e quattro degli altri otto erano maligni.16,25 reale crescita cistica, non necrosi, suggerisce una prognosi migliore.15 studi precedenti su cisti Bosniak concentrato sulla differenziazione tra lesioni maligne e benigni, e non ha spiegato i sottotipi di carcinoma. Non è corretto dire che una lesione cistica maligna contribuisce al carcinoma a cellule chiare e che una lesione cistica lieve è una cisti epiteliale. Tuttavia, è presente un’ampia gamma di neoplasie renali cistiche benigne e maligne, tra cui il carcinoma cistico a cellule ben definite, il CRC multiloculare, il nefroma cistico e i tumori misti epiteliali e stromali. Ognuno ha un’aspettativa diversa e può necessitare di un intervento particolare.26-28

Smith et al.16 hanno trovato un’alta incidenza di malignità nelle IIF resecate bosniache, tuttavia il volume delle lesioni IIF bosniache resecate era piccolo e un sottoinsieme di popolazione di lesioni IIF bosniache. L’incidenza delle IIF resecate in Bosniak tra la coorte di pazienti è stata selezionata in un modo unico e ha avuto più minacce maligne rispetto alla popolazione delle immagini. Il 67% (due su tre) delle IIF di Bosniak nei pazienti RCC sono maligne. Tali associazioni suggeriscono che il rischio di malignità delle lesioni IIF di Bosniak resecate in questo caso non poteva essere influenzato.16 Nel gruppo IIF di Bosniak (BIIF), l’incidenza di malignità del 12% ha richiesto molto tempo e fino alla diagnosi delle lesioni BIIF con strumenti radiologici. I tassi di malignità nelle lesioni BIII sono aumentati dal 51 al 61% in ogni comunità bosniaca dall’adozione della BIIF, indicando che quasi il 10% della procedura può essere evitata se questa classificazione fosse implementata. Sorprendentemente, il rischio di malignità nella classificazione BII rimane insoddisfacentemente elevato (12%), anche nella procedura riportata dopo l’incorporazione della BIIF.29 Il tasso di malignità del 54% differisce dal tasso di malignità dell’82% in 33 resezioni Bosniache III registrato da O’Malley et al.7 L’alta incidenza di malignità era dovuta all’adozione di esami più consolidati.

Utilizzando il metodo Bosniak IIF, nel sistema di classificazione è stata dimostrata la precisione del downgrading delle lesioni, che non erano abbastanza complicate da essere classificate come categoria III, ma complesse rispetto alle lesioni di categoria II.4 La storia passata di malignità renale primaria, la coesistenza di una lesione renale cistica Bosniak IV e/o di una massa renale solida, e la molteplicità di lesioni renali cistiche Bosniak III erano tutte associate ad un aumento del rischio di malignità nelle lesioni renali cistiche in Bosniak IIF.16 Le cisti di grado IIF possono essere suggerite per la rimozione chirurgica, per esempio in pazienti giovani che non vogliono ulteriori studi di follow-up.4 Tuttavia, non tutti i pazienti richiedono un intervento chirurgico. Molti casi di malignità nei gruppi progressivi sono carcinomi a cellule renali a basso stadio. La prognosi di tali carcinomi è adeguata rispetto ad altri tumori maligni renali a causa della bassa frequenza metastatica.30-33 Quindi, la diagnosi precoce di diversi tumori maligni non ha avuto conseguenze gravi o effetti negativi sui pazienti. Tra i pazienti anziani in cattiva salute fisica, si suggerisce un esame di follow-up invece dell’intervento. Il follow-up frequente è inadeguato tra i pazienti giovani.25

Follow-up imaging per le lesioni bosniache IIF

La valutazione della progressione della cisti di categoria 2F dipende dalla presenza o meno di sezioni tumorali stabili migliorate o dalla lunghezza, quantità o variabilità dei setti migliorati o dallo spessore della lesione superficiale migliorata.34 A seconda dell’insolita malignità delle cisti renali IIF di Bosniak, l’American College of Radiology (ACR) ha raccomandato che gli esami CT o MRI, dovrebbero essere condotti senza contrasto IV a 6-12 mesi, dopo la diagnosi per un periodo di cinque anni. Lo scopo della sorveglianza per immagini è quello di rilevare le cisti renali Bosniak IIF che progrediscono verso lesioni di classe superiore, perché una riclassificazione più elevata è legata a lesioni di classe superiore.29 Gli standard di follow-up BIIF suggeriti variano in vari studi. Una TC con contrasto multifase è necessaria per rilevare un potenziale movimento. Morton Bosniak ha suggerito un controllo CT primario dopo mezzo anno, e se la lesione è rimasta invariata, un esame CT dovrebbe essere condotto annualmente per almeno 5 anni.4 Diversi ricercatori raccomandano scansioni CT identiche dopo 3, 6, e 12 mesi. Le lesioni IIF di Bosniak cambiano presentazione in base a: (I) gravità delle lesioni BIIF con risultati limitati paragonabili alla II categoria e (II) lesioni BIIF sfaccettate più vicine alla III classe. Morton Bosniak ha successivamente indicato che le cisti BIIF con effetti lievi dovrebbero essere seguite solo per 1-2 anni, mentre le cisti BIIF progressivamente complicate potrebbero essere studiate per un periodo più lungo (ad esempio 3-4 anni o più).34 La TC ha il miglior livello di precisione per identificare ampi volumi cistici renali. Per le indicazioni BIIF, il passaggio precoce alla MRI / Contrast Enhanced Ultrasound (CEUS) con una procedura standardizzata è ampiamente utilizzato in diversi contesti clinici dopo l’analisi CT, il progresso a lungo termine di tale tecnica può influenzare la pratica clinica in futuro, e offrirà un trattamento efficace e completo delle lesioni di Bosniak.35 La biopsia delle masse cistiche renali di lieve difficoltà si è messa a fuoco tardivamente e la tendenza sembra essere più avanzata, presumibilmente per mantenere la tracciabilità delle lesioni BIII e BIIF vicine, grazie alla possibilità di utilizzare l’operazione locale nephron-sparing (ablazione della terapia crio/radiofrequenza e/o resezione laparoscopica).36-39 Tuttavia, la sorveglianza intensiva si è rivelata più conveniente rispetto alla chirurgia nephron-sparing tra i pazienti con cisti renale Bosniak IIF.40