Valutazione dell’anemia

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L’anemia è un livello di emoglobina (Hb) due deviazioni standard sotto la media per l’età e il sesso del paziente. Gli intervalli di riferimento variano tra i laboratori. L’Organizzazione Mondiale della Sanità definisce l’anemia come:Organizzazione Mondiale della Sanità. Prevalenza mondiale di anemia 1993-2005. 2008 .https://www.who.int/vmnis/publications/anaemia_prevalence/en/

Hb <11 g/dL nei bambini sotto i 5 anni e nelle donne incinte

Hb <11.5 g/dL nei bambini dai 5 agli 11 anni

Hb <12 g/dL nei bambini dai 12 ai 14 anni e nelle donne (età superiore ai 15 anni)

Hb <13 g/dL negli uomini (età superiore ai 15 anni)

L’American Society of Hematology definisce anemia <13.5 g/dL negli uomini e <12 g/dL nelle donne.

L’anemia è il disordine ematologico più comune visto nella pratica medica generale. I fattori di rischio includono l’età estrema, il sesso femminile, l’allattamento e la gravidanza. La causa più comune a livello internazionale è la carenza di ferro.Camaschella C. Iron-deficiency anemia. N Engl J Med. 2015 May 7;372(19):1832-43.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25946282?tool=bestpractice.com

L’anemia può causare una significativa morbilità se non trattata, ed è spesso il segno di presentazione di una condizione sottostante più grave.Thein M, Ershler WB, Artz AS, et al. Diminuzione della qualità della vita e della funzione fisica in anziani residenti in comunità con anemia. Medicina (Baltimora). 2009 Mar;88(2):107-14.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2893336/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19282701?tool=bestpractice.comLa velocità con cui si sviluppa l’anemia è spesso importante quanto la gravità, poiché un rapido declino può sopraffare i meccanismi di compensazione del corpo.

Patofisiologia

L’eritropoiesi avviene nel midollo osseo ed è controllata dalla rete stromale, dalle citochine e dall’ormone eritropoietina. Una serie di fasi di differenziazione porta alla generazione di reticolociti (globuli rossi con una rete ribosomica intatta).

I reticolociti rimangono nel midollo osseo per 3 giorni prima di essere rilasciati nella circolazione. Dopo un ulteriore giorno nella circolazione, i reticolociti perdono la loro rete ribosomica e diventano RBC maturi, che circolano per 110-120 giorni prima di essere rimossi dalla circolazione dai macrofagi.

Allo stato stazionario, il tasso di produzione di RBC è uguale al tasso di perdita di RBC. L’anemia si sviluppa quando il tasso di produzione di RBC diminuisce e/o il tasso di perdita di RBC aumenta.

Classificazione morfologica dell’anemia

Il sistema di classificazione clinicamente più utile è basato sul volume corpuscolare medio (MCV).Goldman L, Schafer AI, eds. Capitolo 149: Approccio alle anemie. In: Goldman-Cecil Medicina, Set 2-Volumi. 26° ed. Elsevier; 2019.

  • Microcitica (MCV <80 femtolitri ). com.bmj.content.model.assessment.Caption@bf79a88: Anemia microciticaDalla collezione del Dr Robert Zaiden; usato con il permesso.

  • Normocitica (MCV 80-100 femtolitri); ulteriormente sottoclassificata secondo la conta dei reticolociti come:

    • Iperproliferativa (conta dei reticolociti >2%): la proporzione di reticolociti circolanti aumenta come parte di una risposta compensatoria all’aumentata distruzione o perdita di RBCs. La causa è di solito la perdita acuta di sangue o l’emolisi.

    • Ipoproliferativo (conta dei reticolociti <2%): si tratta principalmente di disturbi di diminuzione della produzione di RBC, e la proporzione di reticolociti circolanti rimane invariata.

  • Macrocitico (MCV >100 femtolitri); ulteriormente sottoclassificato come:

    • Megaloblastico: un deficit di produzione o maturazione del DNA con conseguente comparsa di grandi RBC immaturi (megaloblasti) e neutrofili ipersegmentati nella circolazione.

    • Nonmegaloblastico: comprende tutte le altre cause di anemia macrocitica in cui la sintesi del DNA è normale. I megaloblasti e i neutrofili ipersegmentati sono assenti.com.bmj.content.model.assessment.Caption@54526216: Anemia megaloblastica macrociticaDalla collezione del Dr Robert Zaiden; usato con il permesso.com.bmj.content.model.assessment.Caption@7e9434f9: Classificazione dell’anemia: MCV, volume corpuscolare medio; fL, femtolitriCreato dal BMJ Knowledge Centre .