Vesciche pruritiche su gambe e piedi
Un marinaio di 23 anni in servizio attivo della US Navy è venuto al nostro centro medico per il trattamento di vesciche pruritiche di 1-2 cm di tensione sui piedi dorsali, sui polpacci e sulle estremità inferiori anteriori (FIGURA 1). Ci ha detto che alcuni giorni prima aveva notato “protuberanze rosse pruriginose” mal definite su entrambe le gambe. Ha negato febbre, sudorazione notturna, malessere, traumi, punture di insetti, contatto con animali o piante, o malattie recenti. Ha detto, tuttavia, che recentemente aveva svolto lavoro sul campo all’aperto con il Corpo dei Marines nel sud della California.
La sua storia medica era irrilevante, e non stava prendendo alcun farmaco o integratore prescritto o da banco. Non aveva una storia familiare di vesciche o altri disturbi autoimmuni.
All’esame, abbiamo notato vescicole e bolle chiare piene di fluido su basi non eritematose e non orticarie che erano distribuite a caso su entrambe le gambe e sui piedi dorsali. Non erano presenti configurazioni agminate o erpetiformi. Le bolle rotte lasciavano basi eritematose o erose di colore rosso, e c’erano numerose piccole papule rosse con alterazioni vescicolari della superficie. Tutte le lesioni erano al di sotto delle ginocchia; c’era un risparmio completo del tronco, delle estremità superiori, della pelle intertriginosa, della testa e del collo.
Il resto dell’esame fisico era irrilevante, e non c’era linfoadenopatia. L’emocromo completo e le analisi chimiche erano nei limiti della norma, e lo stato dell’HIV del paziente era negativo.
Abbiamo eseguito biopsie punch lesionali e perilesionali. La biopsia lesionale ha dimostrato vesciche subepidermiche con un infiltrato prevalentemente eosinofilo in tutti gli strati del derma e all’interno della vescica. L’immunofluorescenza diretta (DIF) è stata eseguita sulla biopsia perilesionale ed era negativa per IgA, IgG, IgM, C3 e fibrinogeno. Anche la colorazione di Gram, la preparazione con idrossido di potassio (KOH) e la coltura della ferita erano negative.
FIGURA 1
Bolle pruritiche tese
Un marinaio di 23 anni in servizio attivo della US Navy ha cercato un trattamento per vesciche pruritiche non eritematose sulle gambe e sui piedi dorsali. Non aveva lesioni sul tronco, le estremità superiori, la pelle intertriginosa, la testa o il collo.
Qual è la sua diagnosi?