Zero apicectomia in microchirurgia endodontica

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Settembre 18, 2017 / Categorie: Odontoiatria digitale, Implantologia

Harik, Randa

Issa, Grace

Sleiman, Philippe

Inoltre, la presenza di vere cisti apicali richiede anche un trattamento chirurgico, poiché queste cisti hanno meno probabilità di guarire con una terapia non chirurgica del canale radicolare perché sono autosufficienti e non più dipendenti dalla presenza o assenza di infezione del canale radicolare. Di conseguenza, l’intervento chirurgico delle vere cisti apicali è necessario.

Le limitazioni della radiografia periapicale hanno portato a un significativo interesse per la tomografia computerizzata a fascio di cono (CBCT) nelle applicazioni endodontiche. Il numero di scansioni CBCT effettuate ogni anno sta aumentando man mano che la consapevolezza aumenta, la risoluzione aumenta e i costi diminuiscono.

Presentazione del caso

In questo articolo, descriviamo un nuovo approccio nell’endodonzia chirurgica che si concentra sulla conservazione dell’integrità della parte apicale della radice. Questo approccio comporta l’esecuzione del trattamento del canale radicolare e la rimozione chirurgica della cisti in un’unica sessione. Illustriamo questo approccio con una serie di casi che mostrano la condizione preoperatoria e la guarigione postoperatoria, con un periodo di richiamo di 6 mesi, 1 anno, 2 anni, e annualmente fino a 5 anni.

Conclusione

L’apicectomia zero in chirurgia endodontica è una nuova tecnica che combina la visualizzazione CBCT ad alta risoluzione della situazione apicale, il trattamento del canale radicolare con l’uso di un’efficiente irrigazione con EndoVac, e il condizionamento della superficie radicolare per consentire la conservazione della parte apicale della radice ad integrum. L’apicectomia zero elimina l’infezione dall’interno dell’osso e tratta il canale radicolare nella stessa sessione, dando al corpo una maggiore opportunità di guarire in un ambiente sano e pulito. La letteratura attuale non ha descritto questa tecnica; tuttavia, casi clinici hanno dimostrato il suo successo.

Parole chiave

Apicectomia, EndoVac, CBCT, trattamento endodontico chirurgico.

Introduzione

Il trattamento endodontico chirurgico è un’opzione per denti con parodontite apicale e può essere indicato per denti precedentemente sottoposti a trattamento endodontico senza successo e denti con una forte possibilità di fallimento dell’approccio non chirurgico.1Bernarde RA, De Moraes IG, Garcia RB, Bernardineli N, Baldi JV, Victorino FR, Vasconcelos BC, Duarte MA, Bramante CM. Valutazione della preparazione della cavità apicale con un nuovo tipo di punta diamantata ultrasonica.
→ J Endod. 2007 Apr;33(4):484-7.2Gutmann JL, Harrison JW, editors. Endodonzia chirurgica: passato, presente e futuro. In: Endodonzia chirurgica.
→ Cambridge: Blackwell Scientific; 1991. p. 216-30.3Tsesis I, Rosen E, Schwartz-Arad D, Fuss Z. Retrospective evaluation of surgical endodontic treatment: traditional versus modern technique.
→ J Endod. 2006 May;32(5):412-6. Questa procedura consiste di solito in diverse fasi, compresa l’otturazione retrograda, che viene eseguita dopo il sezionamento della radice e la preparazione di una cavità nel canale radicolare.4Bernarde RA, De Moraes IG, Garcia RB, Bernardineli N, Baldi JV, Victorino FR, Vasconcelos BC, Duarte MA, Bramante CM. Valutazione della preparazione della cavità apicale con un nuovo tipo di punta diamantata ultrasonica.
→ J Endod. 2007 Apr;33(4):484-7.

Inoltre, la presenza di vere cisti apicali richiede anche un trattamento chirurgico, poiché queste cisti hanno meno probabilità di guarire con la terapia canalare convenzionale perché sono autosufficienti e non dipendono più dalla presenza o assenza di infezione canalare.5Cohn S, Hagreaves K. Pathways of the pulp. 9° ed.
→ St Louis: Mosby; 2006. 662. p.6Orstavik D, Pitt Ford TR. Endodontologia essenziale. 2nd ed.
→ Oxford: Blackwell Science; 2008. 162-3 p.7Nair PN, Sjogren U, Schumacher E, Sundqvist G. Radicular cyst affecting a root-filled human tooth: a long-term post-treatment follow-up.
→ Int Endod J. 1993 Jul;26(4):225-33. Di conseguenza, l’intervento chirurgico delle vere cisti apicali è necessario.8Ingle J, Bakland L, Baugartner C. Ingle’s endodontics. 6° ed.
→ St Louis: Saunders; 2009. 221-308 p.9Lin LM, Ricucci D, Lin J, Rosenberg PA. Terapia canalare non chirurgica di grandi lesioni periapicali infiammatorie simili a cisti e cisti apicali infiammatorie.
→ J Endod. 2009 May;35(5):607-15.10Nair PN. Nuove prospettive sulle cisti radicolari: guariscono?
→ Int Endod J. 1998 May;31(3):155-60.11Natkin E, Oswald RJ, Carnes LI. The relationship of lesion size to diagnosis, incidence, and treatment of periapical cysts and granulomas.
→ Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1984 Jan;57(1):82-94. Questa tecnica può essere eseguita quando si esegue un trattamento canalare o un ritrattamento del sistema canalare, combinato con un approccio chirurgico per la rimozione della cisti. Se l’accesso al sistema canalare non è possibile, si può eseguire un’apicectomia convenzionale.

Le limitazioni della radiografia periapicale hanno portato a un interesse significativo nella tomografia computerizzata a fascio di cono (CBCT) nelle applicazioni endodontiche. Sembra che il numero di scansioni CBCT prese ogni anno stia aumentando man mano che la consapevolezza aumenta, la risoluzione aumenta e i costi diminuiscono.12Pope O, Sathorn C, Parashos PA. Indagine comparativa della tomografia computerizzata cone-beam e della radiografia periapicale nella diagnosi di un periapice sano.
→ J Endod. 2014 Mar;40(3):360-5. Con l’uso della CBCT, le lesioni cistiche sono facilmente identificabili.

In questo articolo, descriveremo un nuovo approccio in endodonzia chirurgica che si concentra sulla conservazione dell’integrità della parte apicale della radice. Illustreremo questo approccio con una serie di casi che mostrano la condizione pre-operatoria e la guarigione post-operatoria.

Materiali e metodi

Una volta che c’è una diagnosi positiva di una cisti apicale con la CBCT, il paziente viene informato della situazione e delle diverse fasi del trattamento. La procedura viene eseguita in anestesia locale con l’uso di articaina con epinefrina 1:100.000 infiltrata sotto il periostio. Si procede poi isolando il dente o i denti con una diga di gomma e poi modellando e pulendo il sistema canalare. L’irrigazione viene condotta con il dispositivo a pressione negativa EndoVac (Sybron Endo, Orange, Ca., USA).13Miller TA, Baumgartner JC. Confronto dell’efficacia antimicrobica dell’irrigazione con EndoVac rispetto all’erogazione con ago endodontico.
→ J Endod. 2010 Mar;36(3):509-11. Una volta determinata elettronicamente la lunghezza di lavoro, la cannula di irrigazione può essere posizionata alla lunghezza di lavoro.14Miller TA, Baumgartner JC. Confronto dell’efficacia antimicrobica dell’irrigazione con EndoVac rispetto all’erogazione con ago endodontico.
→ J Endod. 2010 Mar;36(3):509-11. Dopo aver completato l’irrigazione, un’otturazione provvisoria viene posta nella cavità di accesso e la diga di gomma viene rimossa. L’otturazione del canale è rinviata, poiché il canale non può essere adeguatamente asciugato in questa fase.

Il passo successivo è l’esecuzione della parte chirurgica, prima sollevando un lembo e identificando la cisti. L’area cistica viene accuratamente rimossa conservando il cemento e i legamenti che sono attaccati alla superficie della radice. La parte esposta della radice viene sciacquata con soluzione fisiologica normale seguita dall’applicazione di acido citrico a pH neutro con un microspazzolino sulla superficie radicolare. Dopo quest’ultimo passaggio, l’area viene risciacquata di nuovo abbondantemente con acqua sterile o soluzione fisiologica normale. Quando il lembo viene rimesso in posizione temporaneamente, il dente o i denti vengono nuovamente isolati con una diga di gomma, l’otturazione temporanea viene rimossa e viene condotta nuovamente una sequenza completa di irrigazione con l’uso di EndoVac. Si regola il cono master e si esegue l’otturazione completa del sistema canalare usando l’otturazione verticale calda. Si colloca quindi un materiale di riempimento temporaneo nella cavità di accesso e si rimuove la diga isolante. La fase finale consiste nel sollevare nuovamente il lembo e controllare se si è verificata una grande estrusione del materiale di otturazione che dovrebbe essere rimosso. Si collocano le suture e si prescrive la medicazione postoperatoria.

Discussione

La parodontite apicale (AP) è una risposta infiammatoria o immunitaria nel parodonto apicale che spesso deriva da microorganismi intracanali. Il conseguente riassorbimento dell’osso apicale è un meccanismo di difesa che impedisce la diffusione dell’infezione e appare radiotrasparente sulle radiografie. 15Nair PN. Nuove prospettive sulle cisti radicolari: guariscono?
→ Int Endod J. 1998 May;31(3):155-60.16Kakehashi S, Stanley HR, Fitzgerald RJ. The effects of surgical exposures of dental pulps in germ-free and conventional laboratory rats.
→ Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1965 Sep;20:340-9. Poiché l’AP è di solito asintomatica, è spesso rilevata solo durante l’esame radiografico di routine.17Bender IB. Fattori che influenzano l’aspetto radiografico delle lesioni ossee.
→ J Endod. 1982 Apr;8(4):161-70. In questo senso, la radiografia è essenziale per il successo e la diagnosi tempestiva di AP e storicamente è stata limitata alle radiografie periapicali e panoramiche.18American Association of Endodontists and American Academy of Oral and Maxillofacial Radiology. Uso della tomografia computerizzata a fascio conico in endodonzia. Dichiarazione congiunta dell’Associazione Americana degli Endodontisti e dell’Accademia Americana di Radiologia Orale e Maxillofacciale.
→ Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2011 Feb;111(2):234-7. Inoltre, l’imaging radiografico è essenziale in tutte le fasi dell’endodonzia, dalla diagnosi alla valutazione a lungo termine dei risultati di guarigione. Insieme ai sintomi, il risultato viene valutato confrontando le radiografie preoperatorie e quelle immediatamente postoperatorie, con le successive radiografie eseguite agli appuntamenti di richiamo. 19Gelfand M, Sunderman EJ, Goldman M. Affidabilità delle interpretazioni radiografiche.
→ J Endod. 1983 Feb;9(2):71-5.20Lambrianidis T. Observer variations in radiographic evaluation of endodontic therapy.
→ Endod Dent Traumatol. 1985 Dec;1(6):235-41.

Il valore diagnostico delle radiografie pretrattamento dipende da quanto bene riflettono l’istologia di AP. Gli studi che hanno esaminato la correlazione tra l’aspetto istologico e le manifestazioni radiografiche hanno scoperto che l’assenza di segni radiografici non preclude l’infiammazione apicale, e l’aspetto radiografico è sempre più piccolo dell’estensione istologica della lesione.21Lin LM, Ricucci D, Lin J, Rosenberg PA. Terapia canalare non chirurgica delle grandi lesioni periapicali infiammatorie simili a cisti e delle cisti apicali infiammatorie.
→ J Endod. 2009 May;35(5):607-15.22Miller TA, Baumgartner JC. Confronto dell’efficacia antimicrobica dell’irrigazione con EndoVac rispetto all’erogazione con ago endodontico.
→ J Endod. 2010 Mar;36(3):509-11.23Nair MK, Nair UP. Imaging digitale e avanzato in endodonzia: una revisione.
→ J Endod. 2007 Jan;33(1):1-6.24Nair PN. Nuove prospettive sulle cisti radicolari: guariscono?
→ Int Endod J. 1998 May;31(3):155-60. I segni radiografici patognomonici di AP includono cambiamenti radiolucenti nel modello trabecolare periradicolare e alterazione della forma e della larghezza dello spazio del legamento parodontale (PDL).25Barthel CR, Zimmer S, Trope M. Relationship of radiologic and histologic signs of inflammation in human root-filled teeth.
→ J Endod. 2004 Feb;30(2):75-9.26Brynolf, I. A histological and roentgenological study of the periapical region of human upper incisors. Odontologisk Revy. 1967. Almquist & Wiksell;18: 1-176.27Fouad AF, Walton RE, Rittman BR. Lesioni periapicali indotte nei canini del furetto: valutazione istologica e radiografica.
→ Endod Dent Traumatol. 1992 Apr;8(2):56-62.28Green TL, Walton RE, Taylor JK, Merrell P. Risultati periapicali radiografici e istologici di denti trattati con canali radicolari nel cadavere.
→ Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1997 Jun;83(6):707-11. Tuttavia, le radiografie periapicali e le immagini panoramiche hanno limiti intrinseci, come la sovrapposizione e la distorsione di strutture importanti che comunemente mascherano le lesioni.29Katebzadeh N, Hupp J, Trope M. Histological periapical repair after obturation of infected root canals in dogs.
→ J Endod. 1999 May;25(5):364-8.30LeQuire AK, Cunningham CJ, Pelleu GB Jr. Interpretazione radiografica di lesioni ossee prodotte sperimentalmente della mandibola umana.
→ J Endod. 1977 Jul;3(7):274-6. Inoltre, le lesioni nell’osso cancelloso non possono essere rilevate in modo coerente con queste tecniche radiografiche.31Bender IB, Seltzer S. Osservazione roentgenografica e diretta delle lesioni sperimentali nell’osso: II.
→ J Am Dent Assoc. 1961 Jun;62(6):708-16. Pertanto, in alcuni casi, il riassorbimento osseo esteso può essere presente anche quando non vi è alcuna evidenza radiografica di esso.32Bender IB, Seltzer S. Roentgenographic and direct observation of experimental lesions in bone: II.
→ J Am Dent Assoc. 1961 Jun;62(6):708-16. L’aspetto del tessuto periapicale su una radiografia è influenzato dalla sovrapposizione di strutture anatomiche e dalla natura variabile della densità e della struttura dell’osso sovrastante.33Gelfand M, Sunderman EJ, Goldman M. Reliability of radiographical interpretations.
→ J Endod. 1983 Feb;9(2):71-5.34Lambrianidis T. Observer variations in radiographic evaluation of endodontic therapy.
→ Endod Dent Traumatol. 1985 Dec;1(6):235-41. Le limitazioni della radiografia periapicale hanno portato a un interesse significativo nella CBCT.

Oggi, l’uso dell’imaging CBCT ha reso possibile la visualizzazione delle relative strutture anatomiche in 3-D con una risoluzione maggiore. Questo ha migliorato l’efficacia diagnostica complessiva e ha reso possibile la diagnosi precoce per alcune situazioni cliniche specifiche.35Nair MK, Nair UP. Imaging digitale e avanzato in endodonzia: una revisione.
→ J Endod. 2007 Jan;33(1):1-6.36Patel S, Durack C, Abella F, Shemesh H, Roig M, Lemberg K. Cone beam computed tomography in endodontics-a review.
→ Int Endod J. 2015 Jan;48(1):3-15. Nella pratica endodontica, l’imaging CBCT con campi di vista limitati è stato suggerito per la diagnosi in pazienti con segni e sintomi clinici contraddittori o aspecifici.37Patel S, Durack C, Abella F, Shemesh H, Roig M, Lemberg K. Cone beam computed tomography in endodontics-a review.
→ Int Endod J. 2015 Jan;48(1):3-15.

La guarigione post-chirurgica della ferita escissionale dopo la chirurgia periradicolare comporta la guarigione dentoalveolare (cioè, ristabilire un apparato di attacco apicale) e la guarigione alveolare (cioè la riparazione ossea dell’osso trabecolare e corticale).38Andreasen JO. Riparazione del cemento dopo l’apicectomia nell’uomo.
→ Acta Odontol Scand. 1973 Oct;31(4):211-21. La deposizione del cemento sull’estremità della radice è considerata il passo critico nella guarigione della ferita dentoalveolare.39Andreasen JO. Riparazione del cemento dopo l’apicectomia nell’uomo.
→ Acta Odontol Scand. 1973 Oct;31(4):211-21. Di conseguenza, la creazione di un ambiente favorevole alla cementogenesi dovrebbe migliorare il processo di guarigione dopo il trattamento endodontico chirurgico.

Nella chirurgia parodontale, la demineralizzazione della dentina porta a un maggiore attaccamento del tessuto connettivo attraverso la giunzione del collagene dentinale esposto con nuove fibre di collagene prodotte durante la guarigione della ferita e la deposizione precoce di cemento sulle superfici dentinali.40Craig KR, Harrison JW. Guarigione della ferita dopo la demineralizzazione delle estremità delle radici resecate nella chirurgia periradicolare.
→ J Endod. 1993 Jul;19(7):339-47.

La demineralizzazione della superficie radicolare con acido citrico ha dimostrato di aumentare la cementogenesi e di promuovere la guarigione delle ferite periradicolari esponendo la matrice di collagene, che stimola l’attaccamento e la crescita dei fibroblasti.41Craig KR, Harrison JW. Guarigione della ferita dopo la demineralizzazione delle estremità delle radici resecate nella chirurgia periradicolare.
→ J Endod. 1993 Jul;19(7):339-47. Il pH più basso dell’acido citrico può indurre inizialmente una risposta infiammatoria più intensa rispetto alla soluzione salina. Questo può inibire il processo di guarigione misurato dalla formazione di nuovo osso. Con il progredire della guarigione, i potenziali benefici dell’attività anticollagenasica possono consentire una più rapida formazione di collagene e, in definitiva, una più rapida formazione di nuovo osso.42Davis JL, Jeansonne BG, Davenport WD, Gardiner D. The effect of irrigation with doxycycline or citric acid on leakage and osseous wound healing.
→ J Endod. 2003 Jan;29(1):31-5.

L’irrigazione è condotta con EndoVac, poiché il sistema EndoVac eroga in modo sicuro gli irriganti all’estremità apicale dei canali radicolari.43Miller TA, Baumgartner JC. Confronto dell’efficacia antimicrobica dell’irrigazione con EndoVac rispetto all’erogazione con ago endodontico.
→ J Endod. 2010 Mar;36(3):509-11. Il dispositivo consiste in una punta di erogazione/evacuazione collegata a una siringa di irrigante e all’aspirazione ad alto volume della poltrona dentale. Usando una combinazione di una macro o microcannula attaccata al dispositivo di aspirazione, l’irrigante introdotto nella camera pulpare viene tirato dalla pressione negativa lungo il canale nella punta della cannula e rimosso attraverso il tubo di aspirazione, evitando così qualsiasi estrusione dell’irrigante al di fuori dell’area del canale radicolare, dato che la barriera PDL viene allora persa e l’uso di metodi di irrigazione convenzionali potrebbe portare a spingere le sostanze chimiche nel sito chirurgico esposto.44Miller TA, Baumgartner JC. Confronto dell’efficacia antimicrobica dell’irrigazione con EndoVac rispetto all’erogazione con ago endodontico.
→ J Endod. 2010 Mar;36(3):509-11.

Descrizioni dei casi

Caso 1

Il paziente è stato inviato alla clinica con un gonfiore nella zona palatale dell’incisivo laterale mascellare (Figg. 1a & b). Le fette assiali delle lattine CBCT hanno mostrato una perdita ossea sostanziale a livello apicale dell’incisivo laterale mascellare (Fig. 1c) e a livello dei due incisivi centrali mascellari (Fig. 1d).

Fig. 1a Fig. 1b

Fig. 1c Fig. 1d

Dopo la somministrazione dell’anestesia, una siringa è stata inserita nella mucosa palatale e una grande quantità di pus è stata aspirata. Dopo aver seguito le fasi procedurali precedentemente descritte e la rimozione della reazione cistica, è stata esposta una lunga sezione dei canali radicolari, in particolare quella degli incisivi laterali e centrali.

Sono state fatte delle radiografie post-operatorie immediate (Figg. 1e & f), e poi delle radiografie di controllo a 1 anno (Figg. 1g & h). Le immagini di follow-up a 1 anno hanno mostrato la formazione di nuovo osso intorno ai denti e di un nuovo PDL. La radiografia di follow-up a 5 anni (Fig. 1i) indicava un PDL intatto, un’area fibrosa più piccola e nessun segno di riassorbimento esterno o interno.

Fig. 1e Fig. 1f Fig. 1g Fig. 1h Fig. 1i

Caso 2

Il paziente è stato indirizzato per il controllo di un molare mandibolare. Stava cercando in tutti i modi di conservare il molare, anche se gli era stato consigliato di farlo estrarre e sostituire con un impianto. La radiografia preoperatoria (Fig. 2a) mostrava una sostanziale lesione periapicale, sebbene il dentista precedente avesse messo della pasta di idrossido di calcio nei canali. Inoltre, il paziente lamentava un formicolio al labbro inferiore. L’i-CAT KaVo Dental, Biberach; Germania, ha mostrato che la reazione cistica si estendeva molto lontano, raggiungendo quasi il canale mandibolare (Fig. 2b).

Lo stesso approccio descritto in precedenza è stato eseguito nel tentativo di trattare e salvare il molare. Una volta che il lembo è stato sollevato, è apparso che la reazione cistica si stava manifestando anche sotto il periostio sopra l’osso corticale e c’era un’altra reazione cistica vicino al nervo mandibolare (Fig. 2c). Sono state fatte delle radiografie postoperatorie (Fig. 2d) e si è vista una guarigione completa con ricostruzione completa dell’osso (Fig. 2e).

Fig. 2a Fig. 2b Fig. 2c
Fig. 2d Fig. 2e Fig. 2f

Caso 3

Il paziente è stato indirizzato alla clinica per un controllo dei denti anteriori mascellari. Il paziente aveva avuto corone posizionate diversi anni prima e apparentemente le polpe di quei denti erano diventate necrotiche e avevano provocato infezioni periapicali. Sulle radiografie preoperatorie (Figg. 3a-c) e sull’Icat (Figg. 3d & e), le cisti periapicali potevano essere facilmente identificate ed era evidente una massiccia perdita ossea.

Fig. 3a Fig. 3b Fig. 3c

Fig. 3d

Fig. 3e

Lo stesso approccio descritto in precedenza è stato utilizzato per trattare tutti i denti anteriori per rimuovere le cisti multiple preservando l’osso il più possibile e utilizzando solo il difetto osseo creato dall’infezione per estrarre la reazione cistica (Fig. 3f & g). Sono state fatte delle radiografie postoperatorie (Fig. 3h), così come delle radiografie al follow-up di 18 mesi (Fig. 3i). Un ulteriore follow-up non è stato fatto, poiché il paziente non era disponibile.

Fig. 3f Fig. 3g Fig. 3h Fig. 3i

Conclusione

L’apicectomia zero in chirurgia endodontica è una nuova tecnica che combina la visualizzazione CBCT ad alta risoluzione della situazione apicale con l’uso di un’efficiente irrigazione con EndoVac, il trattamento del canale radicolare e il condizionamento della superficie radicolare per consentire la conservazione della parte apicale della radice ad integrum. Conservare la lunghezza totale della radice ha molti vantaggi, tra cui, soprattutto, la stabilità e la longevità del dente, poiché il taglio della radice espone i tubuli dentinali. Poiché eseguiamo l’otturazione retrograda del canale principale, non possiamo garantire che la dentina esposta sia priva di batteri. Confrontando questo con altre tecniche, in cui dreniamo la cisti per un certo periodo senza avere la possibilità di sapere in anticipo se l’intervento sarà necessario in seguito, l’apicectomia zero elimina l’infezione dall’interno dell’osso e tratta il canale radicolare nella stessa sessione, dando al corpo una maggiore opportunità di guarire in un ambiente sano e pulito. La letteratura attuale non ha descritto questa tecnica; tuttavia, casi clinici hanno dimostrato il suo successo.

Interessi concorrenti

Gli autori dichiarano di non avere interessi concorrenti.

Intervista

a Philippe Sleiman

Perché ha condotto la ricerca riportata in questo articolo?

Questo nuovo approccio permetterà al dentista di rimuovere una cisti e pulire l’area infetta simultaneamente alla terapia canalare, fornendo un tempo di guarigione più veloce, per rimuovere tutto il materiale infettivo dal corpo, rispetto ad altre tecniche, e per preservare l’integrità del canale radicolare.

Per quali ragioni altri potrebbero citare il suo articolo?

Come un nuovo approccio nella chirurgia endodontica.

In che modo i risultati del suo studio potrebbero avere un impatto sull’odontoiatria?

La combinazione di chirurgia e terapia canalare in un’unica sessione offre al paziente molteplici vantaggi, tra cui una sola visita per l’intero trattamento, un approccio più biologico per preservare il dente naturale e avere un ambiente orale sano dopo una sola visita.

Qual è la rilevanza dei risultati del vostro studio per la pratica quotidiana di un dentista?

Lo studio fornisce ai dentisti una nuova tecnica da utilizzare nei loro studi e un nuovo trattamento da offrire ai pazienti.

Quali sono le sue raccomandazioni per ulteriori indagini sull’argomento del suo articolo?

Per confrontarlo con le tecniche convenzionali di microchirurgia e per prendere campioni di sangue per confrontare il livello di infiammazione e infezione del sangue tra le tecniche.