そろそろ子供の扁桃腺摘出を見直すべき

小児期に扁桃腺とアデノイドを切除した場合の長期的影響に関する新しい研究により、その手術が呼吸器疾患、感染症、およびアレルギー疾患の増加に関わっていることが分かりました。

多くの人々にとって扁桃腺切除は子供時代の儀式と言えるものです。 扁桃摘出術として知られるこの手術は、世界中で最もよく行われる小児科手術の1つであり、米国だけでも年間53万件以上が15歳未満の子どもに行われています。

通常、痛みを伴う再発性の扁桃炎や中耳炎の治療のために行われる扁桃摘出は、しばしばアデノイド切除術として知られるアデノイドを切除すると同時に行われることがあります。

アデノイドの手術は、気道が閉塞したときに呼吸を改善するためにも行われます。特にアデノイドは大人になるまでに縮小するため、歴史的にはこのような組織は体内で余剰であると考えられていました。 しかし、アデノイドと扁桃はそれぞれ鼻とのどに戦略的に配置され、ワルダイエル環と呼ばれる配置になっていることが分かっています。 8184>

この新しい発見は、すでに知られている手術の短期的なリスクと比較検討する上で重要であると、研究者は述べています。 この研究は、JAMA Otolaryngology Head and Neck Surgeryに掲載され、可能な限り手術に代わる可能性をサポートするためのより多くの証拠を提供します。

Triple risk of upper respiratory trouble

チームは、少なくとも最初の10年間、そして人生の最大30年をカバーし、1979年から1999年に生まれた118961人の子供の健康記録から成る、世界で最も完全なのデンマークのデータセットについて分析しました。

約120万人の子どものうち、17,460人がアデノイド切除術を、11,830人が扁桃切除術を、31,377人がアデノ扁桃切除術（扁桃とアデノイドの両方を切除）を受けました。

Byars氏は、これらの手術を受けた子どもの健康を分析すると、すべての子どもが一般的に健康なことを保証してから、28種の呼吸器、感染症およびアレルギー疾患の診断と手術をしなかった子どもとの比較にあたったと説明します。

「アデノイド、扁桃腺、またはその両方が生後9年間に切除されたかどうかによって、その後の疾患リスクを計算しました」と、イェール大学のスティーブン・スターンズおよびコペンハーゲン大学のヤコブス・ブームスマとともに研究を率いたバイヤーズは言います。

「この年齢は、これらの手術が最もよく行われる時期であると同時に、身体の免疫反応および発達に扁桃とアデノイドが最も活発になる時であるので選ばれました」。「

アデノイド除去後、手術を受けた人の相対リスクは、中耳の炎症について4～5倍になることがわかりました。

扁桃摘出は、上気道の疾患について、手術を受けた人の相対リスク（手術をしなかった人と比べて3倍近くリスクが上がる）があることが判明しました。 これらの疾患には、喘息、インフルエンザ、肺炎、慢性閉塞性肺疾患（慢性気管支炎や肺気腫などの疾患の総称であるCOPD）が含まれます。

絶対リスク（これらの疾患がコミュニティでどれだけ一般的かを考慮したもの）も大幅に増加して、18.61パーセントでした。

「扁桃摘出術と後年の呼吸器疾患との関連は、したがって、これらの人々にとって相当なものかもしれません」とByars氏は付け加えます。

研究者は、アデノイド切除術がCOPDの相対リスクの2倍以上、上気道疾患と結膜炎の相対リスクのほぼ2倍につながることを見いだしました。 絶対リスクも上気道疾患ではほぼ2倍でしたが、COPDは一般的に地域社会で稀な疾患であるため、わずかな増加に相当しました。

研究チームは統計を深く掘り下げ、「治療必要数」（NNT）として知られる、通常より多くの疾患が発生するためにはどれだけの手術を行う必要があるのか明らかにしました。

「扁桃腺切除術の場合、そのうちの1人に上気道疾患が余分に発生するために、わずか5人が手術を受ける必要があることがわかりました」とByars氏は言います。

耳感染のリスクが高い

チームは、これらの手術が直接治療を目的としている疾患についても分析し、さまざまな結果を発見しました。 アデノイド切除術は睡眠障害のリスクの有意な低下と関連し、すべての手術は、これらの器官が除去されるようになったため、扁桃炎および慢性扁桃炎のリスクの有意な低下と関連しました。

“…our results support delaying tonsil and adenoid removal if possible, which could aid normal immune system development in childhood…”

However, there was no change in abnormal breathing up to age 30 for any surgery and no change in sinusitis after tonsillectomy or adenoidectomy…どの手術でも、扁桃腺切除術とアデノイド切除術の後、副鼻腔炎に変化はなかったという。

アデノ扁桃摘出術の後、手術を受けた人の相対リスクは、中耳炎（中耳の炎症）が4～5倍に増加し、副鼻腔炎も有意に増加することがわかりました。

この研究は、扁桃炎（すべての手術）および睡眠障害（アデノイド切除術）のリスク減少とは別に、これらの手術の短期的利益は、30歳までの間、継続しない可能性を示唆しています。 その代わり、呼吸異常、副鼻腔炎、中耳炎の長期的なリスクは、手術後に有意に高くなるか、有意な差はありませんでした。

Are tonsils the new appendix?

研究者は、疾患が深刻であれば扁桃やアデノイドを取り除く必要性が常にあることを指摘しています。

HPV may hide out in tonsil ‘crypts’

「しかし、我々の結果は、可能であれば扁桃腺とアデノイドの切除を遅らせることを支持します。これは、小児期の正常な免疫系の発達を助け、我々の研究で観察した後年の疾患リスクを軽減する可能性があります」バイヤーズは言います。 現在では、虫垂は、善玉菌の成長を促すことによって腸内感染から保護するという、免疫系における重要な機能も持っていることがわかっています」

免疫組織の機能、特に身体が成長する敏感な時期に除去した場合の生涯にわたる影響についてさらに明らかになれば、親や医師が使用すべき治療法について指針を与えるのに役立つでしょう」

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