アデノシンによる上室性頻拍の治療

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EMSは、脱力感と動悸を訴える53歳女性のために地元の診療所に呼ばれた。

症状はその日のテニスキャンプで早くも始まった。

患者は約2年前に別のエピソードを経験しており、それは自己限定的であることが証明された。

患者は不安そうにしていますが、人、場所、時間、および出来事に注意を払っています。

  • HR: 200
  • NIBP: 134/102
  • RR: 18
  • Temp: 98.4 F
  • SpO2: 95% on RA
  • BGL: 88

12誘導心電図は救急隊員によって取得されます

リズムストリップも記録されます。

A rhythm strip is also recorded

Paramedics note a regular narrow complex tachycardia at a rate of about 200/min.

Could this be sinus tachycardia? 目に見えるP波がないのです。 また、理論上の洞調律速度の最大値は220から年齢を引いた値（プラスマイナス10％）です。 この患者の場合、167から184の間になります。

迷走神経操作を試みますが、うまくいきません。

余談ですが、今年発表されたREVERT試験では、SVTの治療に標準的なバルサルバ法に姿勢の修正（脚上げと仰臥位）を導入し、40%の患者が洞調律に戻ったのに対し、標準バルサルバ法では17%にとどまったそうです。 https://www.youtube.com/watch?v=8DIRiOA_OsA

このケースでは、静脈注射を開始し、アデノシン12mgを急速に静脈注射した後、0.9%の生理食塩水を20ml注射器で注入します。

Vital Signs

リズムはうまく変換され、別の12誘導心電図が得られる。

12-Lead ECG

SVTから洞調律への変換直後には、非特異的なST/T波異常が少なくないことに注意する必要があります。 心筋の酸素需要の主な決定要因は心拍数である！

Take-away points

理論上の洞調律の最大値は220マイナス年齢（プラスまたはマイナス10%）である

Adenosine should be used for regular tachycardias only! 心房細動やWolff-Parkinson-White症候群では危険です。

アデノシンによる狭複雑性頻拍の治療の前に、可能な限り12誘導心電図を記録してください。 後日、患者が心臓専門医や電気生理学者に紹介されたときに役立つことがある。

変換率を向上させるために、バルサルバ法への姿勢の修正（脚上げと仰臥位）を検討する。

アデノシン投与前に除細動パッドを貼ることを検討する。

ジピリダモール（ペルサンチン）とカルバマゼピン（テグレトール）はアデノシンを増強する可能性がある。