ストレスによるドライアイには統合的なアプローチを

ドライアイは最も頻繁に遭遇する眼科疾患のひとつで、有病率はコンピューター使用者で87.5%（Fenga et al.）、コンピューター使用者で73.5%（Fenga et al.）と高い。

症状としては、視力の変動、目の疲れ、充血、熱感、異物感、過度の涙、かゆみ、繰り返される眼感染症などが挙げられます。 原因としては、加齢、更年期、アレルギー、薬（抗ヒスタミン薬、利尿薬、抗うつ薬、避妊薬、ベータ遮断薬、ホルモン補充療法）、低湿度環境、まぶたの病気、コンタクトレンズの着用などが挙げられます。 長年にわたり、私のドライアイ患者さんの中で、心理的ストレス（うつ病、仕事や家族からのストレスなど）やデジタル機器の過剰使用による視覚的ストレスなど、高いレベルのストレスを訴える人が圧倒的に多いことを目の当たりにしてきました。 8961>

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米国心理学会によると、ストレスは公衆衛生の危機となりつつあるそうです。 ほとんどのアメリカ人は、経済や環境、仕事の不安定さにより、より多くのストレス、うつ病、不安を訴えています。 また、親がストレスを抱えているため、子供にもストレスの兆候が見られます。 身体的な症状としては、睡眠障害、頭痛、腹痛、体重増加などがあります。 ストレスは、高血圧、肥満、糖尿病、うつ病、胃腸障害など、より多くの健康問題に関連しています。

慢性的なストレスに加えて、現代のテクノロジーは、私たちを肉体労働力ではなく視覚労働力に変えています。 コンピューター、携帯電話、タブレットは私たちの日常生活に欠かせないものですが、その過度な使用により視覚的要求が強くなり、若いうちからドライアイになりやすくなっています。 デジタル機器の使用は、一般的にまばたきが部分的であったり、頻度が少なかったりするため、涙液が眼球表面に均一に広がるのを妨げます。

ストレスによる免疫力の低下もドライアイの一因となります。 まぶたの縁の一般的な常在菌（黄色ブドウ球菌、コアグラーゼ陰性ブドウ球菌、プロピオニバクテリウム・アクネスなど）の過剰増殖もMGDの発症に関与していると言われています。 ドライアイ（DED）や眼瞼炎、MGD、麦粒腫など他のまぶたの症状を持つ患者さんに質問したところ、大多数が過酷で慢性的に高いストレスを感じる生活を送っているか、最近仕事の負担や心理的ストレスが増加したことがわかりました。

管理戦略

ドライアイの管理戦略には、潤滑剤、栄養補助食品、抗生物質、抗炎症剤、点鼻プラグなど、さまざまな薬理学的および非薬理学的アプローチが含まれます。 MGDがドライアイの最も一般的な原因であることが認識されるにつれ、潤滑剤の使用や瞼縁の炎症の治療だけでは十分ではないことが明らかになっています。

MGD関連ドライアイでは、温湿布や瞼の衛生状態によってマイボーム腺障害を取り除くことが極めて重要です。 しかし、この温湿布を行うには、融点に達するまで温める必要があり、また、融点を維持することが困難であるため、目詰まりしたマイボーム腺を液状化させることができません。 この問題を解決するのが、血行を良くして治癒を促進する赤外線温熱アイマスクです。 MiBo Medical Group（ダラス）のMiBo Heating PadとHeat Pad Company（カリフォルニア州ギルロイ）が開発したMoisture Eyes Heavenly Heat Padは、USBコードで108°Fまで加熱されます。

蓋の衛生は、ZocuFoam（Zocular）、Avenova（NovaBay）またはOcusoft Lid Scrubなどの眼瞼洗浄剤と組み合わせると、より効果的です。 ステロイド外用薬やドキシサイクリンなどの経口抗生物質は、抗炎症作用があるため有効な治療法ですが、長期的に使用すると、緑内障、白内障、抗生物質耐性、胃腸の不快感などの副作用の可能性があります。

より自然なアプローチとして、ZocuFoamの洗浄・保湿剤もあります。 8961>

より自然なアプローチとしては、ZocuFoamという洗顔料と保湿剤があります。これは、オクラの植物から作られた独自のZokrexを使って、炎症を抑え、バクテリア、デモデックス、ゴミを取り除き、アロエでまぶたを保湿するものです。 ミボ・サーモフロ（ミボ・メディカルグループ）は、42.2℃に加熱したプラチナプローブでまぶたをマッサージする。 前処置として、ポビドンヨードで眼球表面の消毒と眼瞼炎の治療を行っています。 8961>

TearScience (Morrisville, N.C.) のLipiflow Activatorは、109°Fで熱と圧力を使って近視眼を効果的に治療するもう一つのデバイスです。 特許取得済みの熱と適応的な力の均等化による治療的な動きは、近位から遠位への蠕動運動をもたらし、停滞したマイボームやバクテリアの腺内容物を取り除きます。

必要に応じて、抗炎症剤（シクロスポリン、ライフテグラストなど）や抗生物質（アジスロマイシンやテトラサイクリン誘導体）を処方します。 8961>

栄養補助食品の処方

涙の質と量を改善するために、臨床試験でドライアイの兆候と症状を緩和することが判明したサイエンスベーストヘルス（ヒューストン）のオメガ脂肪酸サプリメント、ハイドロアイを処方しています。 HydroEyeには、7つのドライアイ臨床試験で証明された（Sheppardら）独自の抗炎症オメガ（魚や私たちの食事には含まれていない）であるGLAが含まれています。 GLAと他の栄養素が一緒になって、涙膜の3層すべてをサポートします。 ハイドロアイは、魚や亜麻仁油には含まれない独自のガンマリノール酸（GLA）を使用しており、生臭さを解消しています。 ハイドロアイは、他のオメガ脂肪酸や涙腺の炎症を抑える栄養補酵素もブレンドしています。

私は40歳以上の患者さんにウルトラ ドライアイ TG (OcuSci Inc., Del Mar, Calif.) を処方しますが、この製品にはルテイン、ゼアキサンチンとビタミンD3、B12が含まれており、年齢とともに目の栄養サポートに貴重になっていくからです。 この製品は、アラスカの天然スケトウダラから採取した吸収性に優れたトリグリセリド分子型のオメガ3が使用されています。 8961>

私のドライアイ治療の3つ目は、人工涙液の代わりにホメオパシー点眼薬を処方することです。 ナチュラル・オフタルミクス（コロラド州ディロン）は、ホルモン変動に関連した乾燥を持つ女性のための成分を含むものと、蒸発性ドライアイのための成分を含むものの2つのユニークな処方を用意しています。 このフォーミュラは、免疫サポート、アレルギー、眼瞼肥大など、ドライアイに関連する他の問題もターゲットにします。

百聞は一見にしかずということで、患者への教育はコンプライアンスにとって非常に重要です。 MiBoCam（Mibo Medical Group）とMeibox（Box Medical Solutions、カリフォルニア州ウエストヒルズ）は、マイボーム腺の赤外線画像を撮影し、萎縮による切り捨てなど、症状に関連する解剖学的変化を患者に示すことができます。 これにより、ストレスで弱った免疫系のサイクルから生じるドライアイを防ぐことができます。 私は、高血圧、心臓病、脳卒中、胃腸障害、うつ病、肥満、ふたご病など、長期的なストレスがもたらす健康リスクについて患者を教育しています。 ストレス管理のカウンセリングと紹介により、患者さんが健康でいられるように、薬物療法、ヨガ、運動、健康的な食事、鍼治療、健康的な睡眠を取り入れます。

全体として、ドライアイ治療への統合的アプローチは、ストレスによるドライアイの根本原因に対処します。 障害物を取り除き、涙の質を改善し、炎症を抑制し、涙の生産を刺激し、MGDによるダメージを患者さんに示すことは、すべてドライアイ治療に不可欠です。 炎症やドライアイを引き起こす根本的なストレスに対処することは、慢性的なドライアイを防ぐために、治療の一環として必要な重要なステップです。

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• Elise Brisco, OD, FAAO, FCOVD, CCH, is in the multidisciplinary integrative group practice.エリス・ブリスコは、学際的な統合型グループ診療を行っています。 彼女はシダーズ・サイナイ・メディカル・センターでリハビリテーション視力クリニックを共同設立し、現在はカリフォルニア・リハビリテーション研究所にあります。 彼女は認定クリニカル・ホメオパスです。 ブリスコの連絡先：https://www.hollywoodvision.com/.

情報公開：ブリスコはナチュラル・オフタミクスのチーフ・メディカル・アドバイザです。