バートン骨折

解説

バートン骨折(Barton fracture)。 橈骨遠位端の関節内骨折で、骨折片の方向に橈骨手関節の亜脱臼または転位があるもの。 これらの「剪断型」骨折は、橈骨の関節面を巻き込んでいます。 Bartonの最初の記述では、後縁部損傷（背側型Barton骨折）と前縁部損傷（ヴォラール型Bartonまたは逆Barton骨折）を区別しています

橈骨遠位の前縁部と後縁部の骨折脱臼はどちらも珍しい外傷ですが、背側型よりもヴォラール型Barton骨折の方がよく起こると考えられています。

バートン骨折の歴史

1838 – John Rhea Bartonは、「Views and treatment of an important injury of the wrist」の中で「橈骨手根端の関節面を通る骨折に起因する手関節亜脱臼」を記述しています。

手首の単純な捻挫では、極度の腫脹を伴うものの、手足はその自然な輪郭の特徴を保っていることがわかるでしょう。 手首の捻挫の場合、腫脹は均一で、拡散して膨らみ、手は前腕と同じ線上にあるなど、急激で強固な隆起は見られず、自然な輪郭を保っています。 完全脱臼の場合、重なった骨が大きく膨らみ、手足が短くなることなどから、損傷の性質が常に非常にはっきりと感じられるはずです。 しかし、橈骨手根端の関節面を貫通する骨折による手首の亜脱臼を混同することがあり、これはよくある過ちであるが、この事故にはそれ自身の外観がある。

Barton 1838

Bartonは、後縁の損傷、すなわち背側変位を伴う関節内骨折-脱臼を最初に定義した。

このように、この骨の関節面の縁から破片が折れて、手根骨の前に運ばれて橈骨の背側にかかり、暴力または筋肉の収縮のみによってその位置から追い出されているのである。 このように、橈骨の端の骨折によって、手首が不完全に脱臼しているのです。 この変形は、この症例に対応するものであることがわかるでしょう。 腕の背側に手根骨の膨張と破片による腫瘍があり、その下の掌側には橈骨の末端が突出している…

破片は通常非常に小さく、背側の橈骨の末端から折れて、その軟骨面を通って、必ず関節に入る…

Barton 1838: 366

Bartonが後縁の損傷のみを定義したという多くの文献とは反対に、Bartonは前縁の損傷をも定義しているのでした。 この損傷は後に「ヴォラール・バートン骨折」または「リバース・バートン骨折」と呼ばれるようになった。 Bartonは、後方損傷が前方損傷よりも一般的であると判断した。 この骨折が正面で起こると、橈骨の端が背中側の手首の上に突き出し、手根骨と破片が本来の位置から浮き上がって、手掌側に腫瘍を形成し、腕の変形を逆転させるのである…。

Barton 1838

Bartonは手関節の骨折転位では単純転位では安定しているのに比べ転位の不安定な性質を認識した。 肘を直角に曲げた状態で指を牽引すると変位は軽減されるが、牽引を解除すると変位が再発する。 そのため，牽引中はスプリントで固定し，最後の包帯を縛ってから解放した。 治癒期間中、亜脱臼が再発していないことを確認するため、腕は頻繁に検査されました。 7213>

Bartonは、1859年にJF Malgaigne、1883年にLewis Atterbury Stimsonから、剖検標本に目を通さないことを批判された。 MalgaigneとStimsonは、BartonがColles型骨折を観察していた可能性が高いと仮定し、Dupuytrenの研究グループの一員で、剖検時にこの骨折型を証明したLenoirに賛辞を贈った。

しかし、Barton の原論文には、次のようにはっきりと書かれていることに注意すべきです。

この事故を、よく起こる事故、すなわち橈骨、または橈骨と尺骨の真上の骨折で、関節を伴わないものと混同してはならない。

1860年 – フランク・ヘイスティングス・ハミルトンによる骨折と脱臼に関する実用的な論文（英語で書かれた骨折と脱臼に関する最初の完全な著作）にバートン骨折のエピソードが採用された。

「フィラデルフィア医学検査官」の第1巻（1838年）には、フィラデルフィアのJ・レア・バートンによる、橈骨下端から発生する骨折の記述があります。 この骨折の特徴は、骨折線が関節から非常に斜めに、上方および後方に伸び、関節面の後縁の全体または場合によっては一部だけを分離して変位させることである

。 1860: 279

1943 – Lorenz Böhlerは手関節を含む橈骨の骨折431例を検討し、後縁骨折の脱臼は7例、前縁骨折は11例のみであることを明らかにした。

1977 – ThompsonとGrantは1972年から1975年のUCLA病院での全ての前腕遠位端骨折を検討した。 前縁骨折10例と後縁骨折5例が治療対象となり、前腕遠位部骨折の2.3％を占めた。

関連人物

• John Rhea Barton (1794-1871)
• Lorenz Böhler (1885-1973)

別名

• Barton骨折-転位(Bartern fracture-downloads) Barton骨折
• Unstable Smith骨折
• Volar Barton or reverse Barton fracture

過去の文献

• Barton,JR.Barton.Barton,JR.Barton.Barton,JR. 手首の重要な傷害の見解と治療法。 Medical Examiner. 1838; 1: 365-368.
• Malgaigne J. 骨折に関する論文． フィラデルフィア: Lippincott. 1859: 53
• Stimson LA. A Treatise on Fractures. Philadelphia: H.C. Lea. 1883: 453
• Böhler L. Technik der Knochenbruchbehandlung in Friede und im Kriege. 1943; 9-11

引用文献

• Hamilton FH. バートンの骨折。 で。 骨折と脱臼に関する実用的な論文、1860年。 279
• Peltier LF. Eponymic fractures: John Rhea BartonとBartonの骨折。 Surgery. 1953年11月;34（5）:960-70.
• Thompson GH、グラントTT. Bartonの骨折-逆Bartonの骨折。 紛らわしい呼称。 Clin Orthop Relat Res. 1977 Jan-Feb;(122):210-21
• Jupiter JB, Fernandez DL. 橈骨遠位端骨折の比較分類。 J Hand Surg Am. 1997;22(4):563-571.
• Fernandez DL, Jupiter JB.橈骨遠位端骨折の比較分類。 橈骨遠位端の骨折。 歴史的な観点から。 In: 橈骨遠位端の骨折。 2002: 1-21
• Debowski M. 橈骨遠位端骨折(イラスト)． Radiopedia
• Nickson C. Stairs vs Wrist. LITFL 2018