ベーラー角

説明

ベーラー角（Böhler angle）。 前方突起の最高点から後方小顔部の最高点までの線と結節の上縁の接線との間の角度で、足の側面X線写真で測定される。 通常20～40°。 < 20°の場合は踵骨骨折（より具体的にはposterior facetの崩壊）を表す

• Line 1.踵骨骨折の角度は、踵骨骨折の角度を表す。 踵骨後突起の最頭部(a点)と踵骨後面の最頭部(b点)の間に引く
• 線分2: 踵骨後面の最頭端（b点）と立方骨と関節している踵骨の最高点（c点）の間を引く。

ベーラー角の歴史

1931 Lorenz Böhler (1885 – 1973) が踵骨の骨折を判定するために結節角を用いることを初めて提案した。

通常、踵骨結節の上部輪郭と前方突起の最高点と後方関節面の最高点を結ぶ線との間には、30～35°の角度が存在する。 この角度を私は “tuber-joint angle “と名付け、下向きに追い込んでいる。 踵骨の骨折ではこの角度は小さくなったり、直線的になったり、あるいは逆になったりする

Böhler 1931

• Fig.5. 正常な踵骨の結節角は40度である。 距骨の縦軸が傾いている
• Fig 6. 踵骨の軽度の骨折で結節角が20度。 距骨の縦軸が水平に近づく

1991 Chenらは、足首の損傷はあるが骨格は正常な120件の連続した足首のX線写真を検討し、Bohler角の平均±6度（範囲、14～50度）、男女差、左右足首の差はなかったと述べている。 Buckleyらによると、Bohler’s angle <10度、粉砕骨折パターン、大きな初期関節ステップオフ、女性、非労災例、若年者（2203>29歳）の患者は、手術により転帰が改善されるとのこと。

2006 Knightらは、133人の患者を対象とした無作為化盲検ケースコントロール研究を発表し、救急医が角度の助けなしに踵骨骨折を診断する正確さは97.9%だったが、Bohlerの角度を決めることはまだ有用で、評価者間の信頼性も良好であることを見いだした。

Controversies

正常角度の20～40°の間の不一致；28～40°の間の不一致。 and 25-45°

関連人物

• Lorenz Böhler (1885 – 1973)
• William Gissane (1898 – 1981)

別称

• ベーラー角.Boehler。 ボーラー角
• 結節角、結節角
• 踵角

歴史的記事

• ボーラーL.B. 踵骨骨折の診断，病理，治療． J Bone Joint Surg 1931; 13: 75-89

総説

• Chen MY, Bohrer SP, Kelley TF. Boehlerの角度: 再評価。 Ann Emerg Med. 1991; 20(2): 122-4.
• Sanders R. 踵骨の関節内骨折: 現在の技術水準。 J Orthop Trauma. 1992; (2): 252-265.
• Buckley Rら: Operative compared with nonoperative treatment of displaced intra-articular calcaneal fractures: a prospective, randomized controlled multicenter trial.踵骨の関節内骨折の手術と非手術の比較：プロスペクティブ、ランダム化比較多施設試験。 J Bone Joint Surg Am. 2002; 84: 1733-1744.
• Knight JR, Gross EA, Bradley GH, Bay C, LoVecchio F. Boehlerの角度とGissaneの臨界角は、EDにおける踵骨骨折の診断に限られた使用である。 アメリカ救急医学雑誌、2006; 24(4): 423-427
• Boyle MJら、小児のBohlerの角度とGissaneの重要な角度：ケースシリーズを参照してください。 また、踵骨骨折に対する測定法も紹介した。 Eur J Trauma Emerg Surg. 2014; 40(5): 593-9
• Busti AJ. ボーラーの角度 踵骨骨折の有無を判断する方法。 EBM Consult. 2015
• Cadogan M. Eponymythology of Foot injuries（足の傷害の名称学）. LITFL