ライムに見える病気–でも違う

北東部や中西部で外で過ごすなら、シカダニによって広がる病気が新たに確認され、夏の新しい病気の1つになるかもしれません。 この病気はBorriela miyamotoiと呼ばれています。

しかし、多くの医療従事者は、この新しく特定されたスピロヘータについてよく知らなかったり、患者を治療した経験がなかったりすることがあります。

1995年に日本の科学者によって初めて発見・分離されたBorriela miyamotoiは、2001年にコネチカット州でシカダニ（Ixodes scapularis）から検出され、現在はライム病が流行している米国のすべての地域で指摘されるようになりました。 2013年1月にNEJMに掲載された通信によると、イェール大学の研究者は、最終的にこのスピロヘータと診断された18人の患者について述べています。 さらに2013年7月には、ヒト顆粒球性アナプラズマ症（HGA）が疑われた2名の患者が、後にこのスピロヘータと診断されたという臨床報告があり、この疾患への関心が高まっています。

この新しい病気は、ライム病またはHGAに似ていますが、同定および診断がより困難になる可能性のあるユニークな特徴を持っています。 しかし、そのようなマダニは、ライム病だけでなく、かなり多くの病気を保有している可能性があります。

実際、米国北東部では、11のマダニ媒介性疾患が認められており、すべて未分化なインフルエンザ様疾患として現れる可能性があります。 シカダニが多く生息し、ライム病、バベシア症、ヒト顆粒球性アナプラズマ症（HGA）が流行している地域では、発熱、頭痛、筋肉痛、白血球減少、アミノトランスフェラーゼ値の上昇を呈する患者は、HGAと推定されることがあります。 Annals of Internal Medicine誌に掲載された最近の研究では、米国北東部でHGAと推定されて入院し、ドキシサイクリンで治療された2人の患者が確認された。 24時間以上経過してもドキシサイクリンに反応しないことから、さらなる解析が行われた。

B. miyamotoi は、ライム病の原因となるスピロヘータとは異なりますが、感染すると似たような症状を呈します。 典型的な症状としては、頭痛、発熱、筋肉痛に加え、インフルエンザのような症状があり、一般的に夏、春、秋の初めに見られるライム病の症状を示唆します。

しかしながら、このスピロヘータの感染者の大多数は、ライム病で見られる典型的な「雄牛眼」発疹（Erythema chronicum migrans）は発症しません。

B. miyomotoiというスピロヘータが発見されたことの意義は、慢性ライム病が疑われながら、実際にはライム検査で陰性だった患者に対して、何らかの洞察を与えることができるかもしれないということである。

しかしながら、ライム病の患者を治療するのと同じ抗生物質（ドキシサイクリンまたはアモキシシリン）は、B. miyamotoi も治療することができます。

医師が所有する全米最大の医療過誤保険会社であるThe Doctors Companyの患者安全部副社長のDaniel Wright氏は、「晩春から初夏にかけてインフルエンザ様の疾患を持つ患者に対処する際、医師は創造力を発揮して鑑別診断を拡大しなければならない」と説明している。

彼は、医師とすべてのプロバイダーが、「特に1年のうちでリスクの高い時期に、ダニが媒介する病気を含む幅広い鑑別を検討する」ことを推奨しています。

さらに、「診断の失敗は、そのような非典型的な症状の患者のケアに別の診断やコンサルタントが関与していれば防げたかもしれない多くのクレームの原因となり続けている」とも述べています。

ライト氏によると、ドクターズ・カンパニーの患者安全スタッフは日常的に臨床リスク評価を行い、患者安全システム分析を行い、リスクを軽減し診療の安全を保つために患者安全介入に関する専門家のコンサルティングを行っているそうです。 また、「ダニが媒介する病気など、インフルエンザなどの一般的な病気と間違われる誤診を防ぐ目的で、医師に情報を提供しています」

「医師にとって、予想される臨床パターンには当てはまらない、異常または非典型の病気を持つ患者を追跡して適切なフォローアップケアを行うために、診療所に適切なシステムと安全装置を導入することも不可欠です」とも述べています。

ライト氏によると、「この新しいダニが媒介する病気は、従来の抗生物質治療への反応が遅いため、診断がさらに複雑になり」、最終的に医師は診断の遅れや診断の失敗という高いリスクにさらされます。 また、「転帰を改善するためには、認知度を高めることが不可欠です」とも述べています。

マダニは従来、中西部の上部と東海岸の全域で発見されていました。 しかし、マダニに噛まれたという報告は、特に夏の間、国中で記録されています。

患者がライム病の検査を受けた場合、古典的な牛の目のような発疹がないこととともに、検査は陰性になります。 さらに、医療従事者によっては、患者に抗生物質を投与しない可能性もあり、その結果、数カ月にわたって長期的な感染が進行する可能性があります。

現時点で、スピロヘータを検査するために病院や商業研究室で容易に利用できる特定のアッセイは存在しません。 しかし、最近、患者がドキシサイクリンで治療された後、スピロヘータを検出するためのPCRアッセイが使用されるようになった。 この検査は、現時点では大学や学術研究施設からしか入手できず、広く利用することは容易ではありません。

イェール大学公衆衛生大学院の疫学者および感染症専門家で、ダニ媒介感染症の専門家である Peter Krause 博士は、より容易に利用できる B. miyamotoi の検査法が登場すると考えているようです。 また、「そう遠くない将来、B. miyamotoiの臨床検査が可能になるだろう」とも述べています。

B. miyamotoiを疑う臨床医にとって、抗体やPCR検査以外の選択肢としては、スピロヘータを評価するための血液塗抹標本作製が挙げられます。 Krauseによれば、B. miyamotoiは血流中に長く留まるため、検出の可能性がある。

Krause氏は、「現時点ではこの病気の健康被害はわからないが、パニックになる必要はない」と説明している。 ライム病の原因菌であるB. burgdoferiは、ダニ媒介性疾患の患者集団において、B. miyamotoiよりも「約6倍から10倍多く生息している」と推定しています。

流行地域にいる場合は、ダニを徹底的にチェックすることが重要です。 マダニはとても小さく、砂粒ほどの大きさであることが多いのです。 旅行や、森や裏庭で過ごした後は、親しい友人や家族にチェックをしてもらうのが賢明です。

春先から初夏、秋にかけては、少なくとも20％のディート配合のスプレーを使用することが推奨されます。 森林地帯や裏庭で遊んだ後、子供やペットを注意深くチェックすることが強く推奨されます。