ルイジアナ州医療委任状

The Louisiana Power Of Attorney For Health Care Decisions formは、患者が病気のために、例えば昏睡状態になり支離滅裂でコミュニケーションができなくなったら、任命した人、`Agent>が患者のために医療に関する決定をすることを法的に許可するもので、患者の代わりに医療について決定することができます。 この文書は、米国の法令§40:1299.58.1 – .10に準拠し、それは2人の証人から署名または2人の証人の存在下で口頭確認を必要とします。

Louisiana Health Care Power Of Attorney

1) 本人は代理人を任命しなければなりません

• 本人の氏名
• 代理人の氏名
• 代理人の所在地…etc.。
• 自宅/職場および携帯電話番号

ヘルスケア提供に関する決定

本人は、関連するボックスにチェックをして、必要とするヘルスケアの種類を決定しなければなりません。

• A)治療を拒否または撤回する権限を代理人に与えるチェックボックス
• B) 医療専門家との代理人の関わり方を許可するチェックボックス
• C)。
• D) 代理人が治療や処置に同意することを認めるチェックボックス
• E) 代理人が手術、費用、処方に関する決定を行うことを認めるチェックボックス

Alternative Agents

2) 本人は代替代理人を任命しなければならない。

• 代理人の氏名.
• 代理人の住所.
• 自宅・職場・携帯電話番号.

特別な規定と制限

5) 本人が受けたくない特定の治療について詳細を記入する必要があります.

6) 本人が希望しない治療について、本人が入力する必要があります.

8) 本人が希望しない治療を、本人が入力する必要があります.