一般診療所における膝の外傷後骨挫傷のMRIフォローアップ: アメリカン・ジャーナル・オブ・レントゲノロジー（American Journal of Roentgenology）。 Vol.189, No. 3 (AJR)

Fig. 3A -57歳女性で皮下骨折が徐々に消失した。 冠状T2強調脂肪抑制画像（TR/TE, 12/3,700, 脂肪飽和, 断面厚, 3 mm, 視野, 180 × 135 mm, マトリックス, 385 × 224）により、ベースライン（A）、3週間の追跡調査（B）、9週間の追跡調査（C）と時間をかけて徐々に骨あざ（皮質下骨折）が消失していることがわかる。

Fig. 3B -57歳女性、皮質下骨折が徐々に消失している。 冠状T2強調脂肪抑制画像（TR/TE, 12/3,700; 脂肪飽和; 切片厚, 3 mm; 視野, 180 × 135 mm; マトリックス, 385 × 224）により、ベースライン（A）、3週間の追跡調査（B）、9週間の追跡調査（C）と時間をかけて徐々に骨傷跡（皮質下骨折）が消失することが示されている。

Fig. 3C -57歳女性、皮質下骨折の緩やかな消失を認める。 冠状T2強調脂肪抑制画像（TR/TE, 12/3,700; 脂肪飽和; 切片厚, 3 mm; 視野, 180 × 135 mm; マトリックス, 385 × 224）により、ベースライン（A）、3週間の追跡調査（B）、9週間の追跡調査（C）で骨傷跡（皮質下骨折）が経時的に徐々に消失することがわかる。

Fig. 4A -31歳男性、骨あざの早期治癒、網状病変型。 T2強調脂肪強調画像（TR/TE, 12/3,700, 脂肪飽和, 切片厚, 3 mm, 視野, 180 × 135 mm, 行列, 385 × 224）により、ベースライン（A）、3週後（B）、9週後（C）の骨あざの速い消失が確認できる。

Fig. 4B -31歳男性、網状障害型骨あざの速い消失例-. T2強調脂肪抑制画像（TR/TE, 12/3,700; 脂肪飽和; 切片厚, 3 mm; 視野, 180 × 135 mm; マトリックス, 385 × 224）により、ベースライン（A）、3週間後（B）、および9週間後（C）の骨あざの速い治癒が示されている。

Fig. 4C -31歳男性、網状病変型の骨傷の消失の早い例です。 冠状T2強調脂肪抑制画像（TR/TE, 12/3,700; 脂肪飽和; 切片厚, 3 mm; 視野, 180 × 135 mm; マトリクス, 385 × 224）により、ベースライン（A）、3週間後（B）、9週間後（C）の骨あざの速い治癒が示されている。 日常診療では無視されたり見落とされたりするような小さな安静時病変もカウントされた。 また，日常診療では無視されたり見落とされたりするような小さな安静時病変もカウントした。 しかし、もう一つの潜在的に重要な変数である治療プロトコルは検証しなかった。 その主な理由は、観察研究デザインに従ったからである。 この研究に参加した47人の開業医は、それぞれ独自の治療方針をとっており、患者を比較することは困難であった。 一般医はMRIの結果について知らされておらず、我々は彼らの治療戦略に干渉することを望まなかった。 治療法の選択は、おそらく不定愁訴の重症度に影響される（逆因果）。 治療効果（例：負荷軽減）に関する信頼できる情報は，介入研究によってのみ得られる。 個々の骨あざの消失に関する同様の生存分析では、（驚くことではないが）消失までの時間の中央値が小さくなった（33週）；しかし、この後者の指標は臨床的に意味がないと考える。 さらに、この生存分析では、1つの膝にある複数の病変間の相関は考慮されていない。 私たちの骨あざの体積測定は、真の骨あざの体積の近似値に過ぎないことを認識している。 骨髄浮腫をコンピュータで定量化する方法については，他の研究者が述べている． この方法は、観察者内変動が少なく、より正確な定量化手法であるが、臨床で使用するには時間がかかりすぎることが証明されている 。 本研究では、骨量に占める骨あざの割合により骨あざの重症度を分類した。 この方法は、再現性の高い迅速な方法であり（κ=0.95-1.00）、個々の患者間の骨あざの重症度を比較するために使用できることが証明された。 統計的な目的（より重度のカテゴリーでは小集団）のため、骨あざの重症度を軽度（1607> 25%体積）または重度（≥ 25%）に二分化した。 最も重症のカテゴリー（＜2946＞75％体積浸潤）では治癒時間が長かったようだが、少人数のため信頼性の高い検証はできなかった。

今回の結果から、骨傷の治癒は主に変形性関節症の存在に関連していることが示された。 これまでの研究では、変形性関節症と骨髄浮腫のパターンとの関係について述べられている 。 骨あざの決定要因に関する先行研究（Boks SSら、未発表データ）において、骨あざの有病率は変形性関節症患者で高いことを示しました（多変量解析：OR、3.3 ）。 骨関節炎患者では、骨あざは以前からあったもので、外傷の結果、悪化した可能性がある。 一方、軟骨の厚みの減少（したがって圧縮力の吸収の減少）または軟骨下骨の質の変化により、骨あざが長く続く可能性がある。 私たちの研究のデザインでは、因果関係を証明することはできませんでした。

私たちは、1人の患者のすべての病変がまったく同じ速度で治癒するわけではないことを発見しました。 そのため、骨挫傷の数が治癒までの時間に影響を与えることが予想された。数が多いほど、ゆっくりと治癒する病変が一つである可能性が高い。

我々は、治癒までの時間に対する変形性関節症と骨挫傷の数の一変量効果が、多変量解析では失われることを見いだした。 これは交絡の影響があったことを示唆している。 ポストホック分析では、効果修飾（または相互作用）もあるようで、変形性関節症の参加者では、変形性関節症でない参加者に比べて、病変数の効果が大きいことが示された。 これらのポストホック分析の解釈は、異なるグループの数が少ないために妨げられる。

十字靭帯または半月板損傷を伴う患者では、治癒時間がわずかに延長されたが、その差は統計的に有意でなかった。 この知見はDaviesらによる以前の研究と一致している。 .

骨あざのタイプは予後的価値を持つと思われた（6ヶ月フォローアップでのOR、網状病変では0.2）。 これは、MRIで検出された外傷後骨あざのフォローアップに関するシステマティックレビューの結果と一致する。 そのレビューでは、網状病変の予後は一貫して良好であると述べられているが、地理的病変の予後は研究によって異なることが報告されている。 日常診療においては，骨挫傷は消失するまでに比較的長い時間を要する（このテーマに関する初期の研究で示唆されたよりも長い）ことを認識することが重要である。 予後は主に変形性関節症の有無に影響されるが、骨打撲の種類や年齢も予後を左右するようだ。

今後の研究では、骨打撲の有無が痛みなどの臨床症状と関連するかどうかを立証する必要がある。 さらに、これらの病変の長期予後を、特にその上にある軟骨に焦点を当てながら、明らかにする必要がある。 病理組織学的研究により、外傷は軟骨の代謝に大きな影響を与えることが報告されている。 軟骨表面は衝撃力とその分布に比例して軟骨分解と死を起こす可能性があり、これは他の実質的な軟部組織外傷がない場合でも早期変性につながる可能性がある。 骨傷の存在が臨床症状や長期予後の悪化に関係する場合、さまざまな治療戦略の効果に関する研究が適切であると思われる。 予後は特に変形性関節症の有無に影響されるが、年齢、骨打撲の種類、骨打撲の回数も予後を左右する

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