不安外来

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不安とうつは、思考や行動にも問題がある複雑な感情障害です。 両者は別物ですが、ある種の共通点があるため、区別しようとすると混乱することがあります。 まず、それらがどのように異なるかを見て、次にそれらの共通の側面を見て、最後に簡単な考察を行います。

異なる側面

不安は、将来の危険や脅威を予期して作動する警告システムである。 強烈な反応として、さまざまな刺激や状況に関連付けられやすい。 このとき、生体は著しく活性化され、脅威となる要素から逃げたり、回避したり、戦ったりする行動を引き起こすのです。 そのため、問題となる場合（発生する刺激に対して不釣り合いである、繰り返し発生する、時間が経過すると長期化する）には、この活性化を抑えるためのスキルを教えることで治療します。 また、生理的な活動が心理的なレベルにも現れ、注意力散漫、過敏症、不安感、イライラ、不安感などが増すこともよくあります。 思考や評価は、脅威、リスクの過大評価、自己の資源の過小評価などに関連する。 したがって、不安は、想定される特定の不快な結果が起こらないように、将来に関して予防することに焦点を合わせる。

さらに、不安障害では、うつ病に関して別の一連の差動特性が存在する。 一日を通しての変動はなく（ただし、予期せぬ事態に遭遇した場合、起床時や早朝に悪化する傾向がある）、また季節による変動もない。 一方、不安は、うつ病で起こるような楽しみや喜びの能力の喪失を意味しない。

異なる不安障害のそれぞれには、うつ病や他の不安障害と区別される独自の定義的特徴がある。 このように、強迫性障害では、特定の反芻や儀式があります。 心的外傷後ストレス障害では、トラウマを再び体験する（フラッシュバック）。 恐怖を感じるのがパニック障害の特徴です。 そして、嘲笑されることへの恐怖が社会恐怖症の特徴です。

気分とは、エネルギーの保存・調節システムと動機に関連した感情です。 抑うつ気分、すなわちうつ病は、喪失、劣化、失敗を伴う過去の出来事によって活性化し、静寂、動きの鈍化、深い悲しみをもたらします。 過剰でなければ、傷を癒す時間、失ったものを補う社会的支援を受ける時間、エネルギーを充電する時間、問題を解決する時間を確保するためのものである。 しかし、それが過度に続くと、既存の対立が解決されないまま社会的に孤立し、存在意義を失い、さらに意気消沈し、問題解決は不可能だと思い込むようになるのです。 注意と思考は、想像上または現実上の損失、失敗、劣化に優先的に向けられ、深い悲しみ、不適切な罪悪感、自尊心の低下、場合によっては自殺願望を生み出します。

不安の定義的特徴の要約

  • 警戒システム
  • 害または脅威のイベント
  • 害または脅威の思考
  • 覚醒および攻撃、戦闘または飛行行動の増加
      • 不安の特徴不安の特徴(anxiety)は次のとおりです。

    • 緊張
    • 不安障害の特異的特徴（儀式、フラッシュバック、恐怖への恐怖・・・）
    • 治療により、覚醒を減らし、刺激または状況が現実の、非常に起こりうる脅威とは無関係であることを実証する。

    うつ病の定義的特徴のまとめ

    • 省エネ・規制系
    • 故障・損失・劣化事象
    • 故障思考…………………………..。 喪失または低下
    • 身体的・社会的活動の低下（動作の撤回や鈍化）
    • 喜びを感じることができない悲しみや困難
    • 存在感の喪失
    • 身体的・社会的活動の低下（動作の撤回や鈍化）
    • 喜びの感覚を失う
    • 喪失の困難。 存在
    • 不適切な罪悪感
    • 低い自尊心と劣等感
    • 治療では、活動を増やし、行動と報酬を受け取ることに関連があることを教えることが目的です。

    不安と抑うつの症状の共存

    これらは必ずしも明確に現れない、あるいは2つの障害が単に一緒に現われる。 したがって、人によっては、不安について述べた特徴のいくつかを持つうつ病を見つけることが可能であり、逆に、うつ病の特徴を示す病的な不安を持つ人もいる。

    不安とうつ病はどちらも、外部または内部の事象に反応する方法である。 だから、その中でアトリビュートはとても重要なのです。 ある出来事を脅威ととらえれば警戒システム（不安）が、損失や失敗と解釈すればエネルギー保存システム（抑うつ）が作動します。

    世界保健機関が作成した分類であるICD-10では、不安の症状とうつの症状を組み合わせるさまざまな可能性がある混合不安-うつ病の障害があります。

    米国精神医学会の分類であるDSM-IVでは、生活のさまざまな領域に影響を与え、臨床的に重大な苦痛をもたらす不快気分（落ち着かない、悲しみ、不安、心配、気力の欠如、自尊心の低下）を特徴とする不安抑うつ障害がさらなる研究の対象として提案されています。 他の精神疾患によってよりよく説明される場合、または大うつ病、ジスチミア症、全般性不安障害、パニック障害をすでに患っている場合は診断されない。

    あまり明確ではないが、両方の分類は適応反応（ICD-10）または適応障害（DSM-V）において不安とうつの共存を反映してもいる。 いずれの場合も、ストレスのかかる状況に対する誇張された反応であり、出来事から3ヶ月以内に現れる。 これらの反応または障害は、不安、抑うつ、両者の組み合わせ、または他の不穏な感情または行動（怒り、心配、暴力、など）の症状が主体となって現れる。

    共通の特徴

    抑うつ障害の70％が異なる程度およびタイプの不安を訴える。

    不安障害に苦しむ人々のさらに高い割合が、程度の差こそあれ、最終的に抑うつ症状を呈する。

    • 状況は時に脅威と損失の両方を含み、組み合わせの異なる可能性を持つ2つのシステムの活性化につながる。
    • 不安とうつ病には、例えば自己中心的な注意や反応（セルフフォーカス）、集中力低下、不眠、めまい、吐き気など、同じように現れる症状があります。
    • 原因や内容は違っても、非常に似た行動や思考に至ることがあるのです。 このように、家に閉じこもることは、パニック障害を伴う広場恐怖症とうつ病で起こるが、前者ではパニック発作を経験することへの恐怖が、後者では悲しみと意欲の欠如が原因である。
    • 子どもの場合、不安とうつ病を分けるのは難しいのですが、おそらく私たちが知っているように、うつ病はより多くの認知処理を必要とするので、子どもの場合はより不安に近いのです。 このことは、うつ病と診断された子どもの気分が過敏になることでも実証されています。
    • 老年期においても同様です。
    • 多くの場合、両方の障害に同じ向精神薬が効くので、おそらく同じ神経伝達系が関与していると思われます。 したがって、両者とも神経伝達物質であるセロトニンとノルアドレナリンの不足があると推測される。 三環系抗うつ薬（ノルアドレナリンやセロトニンを増やす）と選択的セロトニン再取り込み阻害薬（神経細胞の間やシナプスの空間におけるセロトニンの量を増やす）が不安やうつに同様に有効である理由は、このためだと思われます。 しかし、この問題についてはまだ相反する結果があります。
    • 共通の前駆物質や随伴物質が存在することが多いのです。 いずれの障害においても、問題解決能力の欠如、社会性の欠如、ストレスの多い状況や継続的なストレス、不適応で硬直した思考などが、発症時あるいは経過中によく見られます。 しかし、形は同じでも、その内容（脅威や喪失）によって区別できるのが普通です。
    • いくつかの不安障害とうつ病の間には、遺伝的な関連があるかもしれないと考えられています。 これは、一部の不安障害よりもうつ病との関係が深い強迫性障害や、パニック障害の場合であろう。

    両者の関係を説明しようとする試みの中で、KendallとWatsonのものが注目される。 これらの著者は、不安と抑うつを基本的な感情の異なる組み合わせを含む複雑な感情であるとするIzardの感情の差異理論を用いています。 前者は恐怖に支配され、後者は悲しみに支配されている。 基本的な感情では区別されますが、他の感情では似ているため、混同されることがあります。 KendallとWatsonは、不安もうつ病も、基本的に否定的な感情（それに対応する否定的な思考や行動）からなる否定的感情性という広いカテゴリーに含めることができると考えています。 この分類は、偶然と相違の両方を説明するだろう。

    不安とうつ病の関係は、固定でも不動でもない。 それどころか、コース中ずっと振動しているのです。 そのため、ある瞬間にどちらかの症状が優勢になることがあります。

    同じ患者に両方が存在する場合、どちらが二次的でどちらが一次的かを明らかにすることが重要です。 しかし、どちらを先に治療するかは、患者さんに与える不快感や無力感の程度が判断基準になります。 これが明確でない場合、最も望ましいのは、まずうつ病に対処することです。なぜなら、うつ病はモチベーションに直接影響し、したがって、治療や回復を目的とした他のプログラムや取り組みのフォローアップに影響するからです。 ミゲル・ルナ 不安なクリニック マドリッドとバルセロナの心理学者と精神科医

    参考文献

    First,M; Frances,A.; Pincus H.A. (2001). DSM-IV-TR: Diagnostic and statistical manual of mental disorders Barcelona（精神疾患の診断と統計マニュアル）。 マッソン

    World Health Organization (1994) ICD-10: Mental and Behavioral Disorders Madrid. メディトール

    Vallejo, J.R.; Gastó, C.F. (1990). 情緒障害・うつ病 バルセロナ エディトリアル・サルバト.

    Watson,D.; Kendall,P.H. (Eds.) (1989)Anxiety and depression: distinctive and overlapping features.邦訳：不安と抑うつ. サンディエゴ Academic Press Inc.＜8350＞＜9882＞ビデオ。 不安と悲しみの遺伝的基盤。 ネットワークTVE-2

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