乳房撮影
マンモグラフィー編集部
最高のマンモグラフィー画像は、必要な放射線を減らし、より鮮明な画像を生成するために組織を広げる圧縮で生成されます。
Mammography is the process of using low energy X-rays (usually around 30 kVp) to examine the human breast, which is used as a diagnostic and screening tool.これは、診断とスクリーニングツールとして使用されています。
診断目的に加えて、マンモグラフィは、懸念される領域を正確に位置付け、見つけ、生検針をこの正確な位置に誘導する定位生検において、介入的有用性を有する。 これにより、生検部位がマンモグラフィーで確認された異常と確実に相関するようになります。 同じ場所を2つの異なる角度から撮影した画像を使用するため、定位撮影と呼ばれています。
スクリーニングのガイドライン編集
平均的な女性については、米国予防サービス作業部会は、50歳から74歳の女性において、2年ごとのマンモグラフィー検査を推奨しています（2009年）。 米国放射線学会と米国癌学会は、40歳から1年に1回のスクリーニング・マンモグラフィーを推奨している。 カナダの予防医療タスクフォース（2012年）および欧州がん観測所（2011年）は、50歳から69歳まで2-3年ごとのマンモグラフィを推奨しています。 ACRは、より頻繁でないスクリーニングはがんの約3分の1を見逃し、最大1万人のがん死亡をもたらすと指摘しているが、前述のタスクフォースはまた、より頻繁なマンモグラフィは、放射線によって誘発される乳がんのわずかだが有意な増加を含むと指摘している
マンモグラフィー全体の偽陽性率は約10％である。 また、7～12％の偽陰性（がんの見逃し）率があります。 これは、組織が緻密でがんが見えにくいことや、マンモグラフィーのがんの見え方が正常な組織の見え方と大きく重なることが一因です。 さらに、乳房拡大、マストペクシー、乳房縮小などの乳房手術を受けている人は、マンモグラフィーの頻度を上げてはいけません」
後にコクラン共同計画が行った研究（2013）では、ランダム化が十分な試験で、10年後の乳がんを含む総がん死亡率に対するマンモグラフィー検診の効果が認められなかったと結論付けています。 システマティックレビューの著者はこう書いています。 “検診によって乳がん死亡率が15％減少し、過剰診断と過剰治療が30％と仮定すると、10年間を通して検診に招待された女性2000人につき1人は乳がんで死なずに済むが、健康な女性10人は不必要に治療されるということになる”。 著者らは続けて、どの年齢層に対しても普遍的なマンモグラフィ検診を推奨すべきかどうか、再評価する時期に来ていると結論付けています。 現在、Cochrane Collaborationは、少なくとも女性にはマンモグラフィ検診の利点と害を知らせるべきだと推奨しており、エビデンスに基づくリーフレットを数カ国語で作成し、www.cochrane.dk。
Digital Breast Tomosynthesis (DBT) Edit
従来のマンモグラフィと比べて、DBTは高い診断精度を提供できるようになりました。 DBTを理解する鍵は、X線とCTの違いを理解することに似ています。 具体的には、一方は3次元であるのに対し、もう一方は平面であることです。 マンモグラフィは通常、異なる角度から各乳房のX線を2枚撮影しますが、デジタル・トモシンセシスはX線を用いて乳房の3次元画像を作成します
DBTでは、従来のマンモグラフィと同様に、画質を向上し放射線量を減らすために圧縮が使用されています。 ラミノグラフィーの画像技術は1930年代にさかのぼり、幾何学的断層撮影または線形断層撮影のカテゴリーに属します。 取得されるデータはCTよりもはるかに高い解像度（85～160μm typ）であるため、DBTではCTのような狭いスライス幅（通常1～1.5mm）を提供することができない。 しかし、高分解能の検出器により、Z軸方向の分解能は低くても、面内分解能は非常に高くなります。 DBTの主な関心は、マンモグラフィーの延長として、より良い検出率を提供する乳房画像にあります
最近の研究では、DBTと比較した従来のマンモグラフィーによる放射線量も調査されました。 この研究では、デジタルマンモグラフィーの放射線量にわずかな減少が見られたものの、潜在的な臨床的利益の証拠を考えると、わずかな線量増加は医療従事者がトモシンセシスを使用することを妨げるものではないと結論づけています
Tomosynthesisも現在乳がんスクリーニングにおける使用のために食品医薬品局（FDA）承認されています。 デジタル乳房トモシンセシスは、デジタルマンモグラフィと比較して、予後不良のがんをより多く検出することができます。これは、標準的な2Dマンモグラフィの主要な制限である、線維腺組織の重なりによるマスキング効果を克服できるのに対し、DBTは、特に高密度乳房において良性と悪性を区別することができるためです。 DBTはまた、非触知病変の術中マージン評価の信頼できるツールであることが判明し、がんの再発リスクを高めることなく乳房切除の量を減らすことができました。 Xeromammography
Xeromammographyは、低エネルギーの光子ビーム、長い露光時間、および乾燥化学現像剤を使用して、コーティングされた金属板上にX線画像を記録する光電方式である。
放射線被曝は、実効線量の98%を占めるため、リスク評価において重要な要素である。 現在では、乳房の中で腺組織が最も脆弱な部位であることから、腺組織の吸収線量の平均値を放射線リスクの説明として用いています。
ガラクトグラフィーは、乳管を観察するための医療診断手順です。 病的な乳頭分泌物を持つ患者の早期診断に有用な方法と考えられている。 乳汁分泌が明らかに1本の乳管から生じている場合は，乳管切除術（microdochectomy）が適応となり，複数の乳管から生じている場合や特定の乳管が特定できない場合は，乳管切除術（Hadfield法）が代わりに実施される。 560>
また、ガラクトグラフィと併用するトモシンセシスの有用性もある。 Schulz-Wendtland Rらが発表した研究では、管内超音波検査のみを使用した場合、疑わしい病変を診断するために合成デジタル2Dフルフィールドマンモグラフィを作成できるトモシンセシスと造影剤によるガラクト撮影を使用した場合に比べ、多くのミスがあったとしています
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