前十字靭帯損傷 – Equilae
前十字靭帯（ACL）は、後十字、内側側副、外側側副とともに、膝の主要な靭帯の1つです。
前十字靭帯損傷はどのようにして起こるのか？
前十字靭帯損傷は通常スポーツ、主にサッカー、バスケットボール、スキー、ラグビーなどのピボット スポーツに関連しています。
急性前十字靭帯裂傷の患者は、最初の数週間で痛みと炎症が減少する初期段階を経験することがあります。 日常生活やスポーツで関節が不安定になる症状が見られる場合、手術が推奨されます。
手術の目的は、ACLを再建して関節の安定性を回復し、他の構造（半月板や軟骨など）の損傷やその後の変形性関節症の発症を防ぐことである。
外科的手法とリハビリテーションのプロトコルは、長年にわたって進化してきた。 今日、関節鏡視下ACL再建術の機能的結果は、医学文献に発表されているほぼすべてのシリーズで優れている。
臨床経過
前十字靭帯の機能性を評価するさまざまな臨床操作があり、X線やMRIとともに、その損傷の診断に役立てている。
前十字靭帯の再建手術は、関節が減り、患者が膝の正常な動きを取り戻したときが理想的です。 現在、最も普及しているのは、大腿骨と脛骨に骨のトンネルを作り、本来の靭帯の挿入部を再現する「アナトミカルテクニック」と呼ばれる術式です。 前十字靭帯の部分断裂が明らかな場合（18％～25％）には、損傷していない部分を温存し、損傷した部分を選択的に再建する方法がとられています。
現在、この靭帯の再建に最も多く移植片として使用されているのは、ハムストリングと膝蓋腱で、「骨-腱-骨」の手法で移植されています。 これらは自家移植、つまり同じ患者から採取したものです。 ハムストリングスや膝蓋腱の使用は、それぞれのケースで利点と欠点があります。 また、傷跡が小さく（2cm）、膝の内側に行うため、審美的にも優れています。 主な欠点は、腱と骨との結合に時間がかかることです（10～12週間）
膝蓋腱の場合、最大の利点はその端に骨片があることです。 ハムストリングスと比較して、骨のトンネル内での統合が早く（4～6週間）、移植が可能になります。
結論として、年齢、形態、患者が行うスポーツによって、どちらかのグラフトを使用するか決定されます。
他の構造や腱移植は通常、一次手術では選択されず、この種の移植は再手術や多靭帯手術に取っておかれる。
そうは言っても、前十字靭帯再建後の失敗率が高い患者グループがある。 このグループには、18歳未満の患者、回転要求の高いアスリート、関節の過可動性がある患者、回転不安定性が高い患者、再手術を受けた患者が含まれます。
前述のカテゴリーのいずれかに当てはまる患者には、ACL再建後の失敗率を減らすために、通常、外側伸筋術が行われます。
リハビリテーション
リハビリテーションのおおよその段階は、6つのブロックに分けることができ、それぞれに期間が設定されている。
フェーズI（0～2週間）
-痛みと炎症のコントロールと膝の完全な伸展を取り戻す
-体重負荷なし、松葉杖の使用は義務
-スプリント-永久に膝を伸ばす
-エクササイズをすること
。
フェーズII（2〜4週間）
-スプリントなしで松葉杖で許容されるように、部分的に徐々に荷重をかける。 等尺性大腿四頭筋（レッグレイズ）と膝伸展は、対側の膝と同じにならなければなりません。
– ハムストリングのエクササイズやオープンチェーンのエクササイズはしてはいけません。
フェーズIII（5週目からフェーズの目的を達成するまで）
-足を引きずらずにきちんと歩き、手術した足で立てるようにする。
-松葉杖の使用をやめる。
-無理な屈曲を避けながら完全屈曲を回復する。
-運動はすること。 大腿四頭筋のアイソメトリックとクローズドチェーン（プレスとスクワット）を屈曲70ºまで、バランス運動とプロプリオセプションと筋ストレッチ。 Open Chainエクササイズは行わない。
第IV期（第III期の目的達成から12-16週まで）
-痛みのない軽量で低負荷のエクササイズを実施すること。 クローズドチェーン大腿四頭筋とオープンチェーンのエクササイズ、ハムストリングのエクササイズへの着手、バランスエクササイズとプロプリオセプションとコントロールインパクトのエクササイズ。
PHASE V（フェーズIVの目標達成から24-40週まで）
– 特定の低インパクトスポーツエクササイズで優れた神経筋コントロールを実現する。
-行うべき運動: 低負荷スポーツエクササイズ、プライオメトリクス、短距離走、股関節と体幹の大腿四頭筋とハムストリングの強化を徐々に続ける。
PHASE V: あらゆるスポーツ活動への復帰
スポーツ活動への復帰は、漸進的に行わなければならず、患者はスポーツ練習中に起こりうるすべての状況をシミュレートして制御しながら運動しなければなりません。 スポーツ活動への早期復帰を必要とするアスリートのケースを除き、スポーツがよりカジュアルなタイプの場合、術後8～10ヶ月までは接触やピボット活動を避けることが望ましいとされています。 前十字靭帯形成術の失敗の最も多い原因は、大腿骨および／または脛骨の骨トンネルの設置位置の間違い、捻挫の新しい例、感染症の発生などです。
前十字靭帯の再手術を行うには、身体検査、MRIおよび3D CTスキャンが事前に実施されます。 最後の検査で、新しい靭帯再建に必要な手術の回数（1～2回）を決定します。
この種の手術に使用する移植片については、患者自身の腱（自家移植）または組織バンクからのもの（同種移植）が使用されます。
Revisión del ligamento cruzado anterior 
Revisión del ligamento cruzado anterior 
Revisión del ligamento cruzado anterior 
