前歯部歯周外科手術-アピカル・ポジショニング・フラップ

臼歯部46、47の修復を行うことになりました。 硬組織のう蝕欠損があるため、ドイツ・ミュンヘンのHannes Wachtel教授が補綴前治療を行います。 第4象限後部の前庭部と舌側部、および末端歯の遠位部では、歯肉を先端側に位置させます。 頬側ではスプリットフラップが必要ですが、舌側ではフルフラップが適切です。 生物学的幅を維持するために、アピカルフラップを用いた外科的歯冠長延長術がしばしば必要とされます。 修復マージンは、付着構造を刺激しないよう、頂部骨に2mm以上接近させてはいけません。 この症例では、右下顎の後方領域に新しい修復物が計画されています。 修復に先立ち、歯牙46と47は、前庭と舌側領域で頂端に位置するフラップを用いて準備されることになります。 まず、歯の形状に沿って頬側でパラマルジナル切開を行います。 歯間部では、切開部が互いに交差しているため、新しい乳頭の先端が元の乳頭と平行に形成されます。 次のステップでは、Wachtel教授が前庭部にsplit flapを準備します。 骨膜を除去しないことは、この手術の成功にとって重要です。なぜなら、後でフラップを意図した頂点の位置に保つためには、骨膜で固定する必要があるからです。 一方、舌側では、舌側動脈や神経の損傷を避けるために、唇側切開に続いて全厚のフラップを作成します。 しかし、この領域の解剖学的構造により、舌側フラップは冠状に動くことはなく、むしろ望ましい頂点の位置にとどまります。 関節内切開の後、切開線内のすべての組織と余分な歯間軟組織を完全に除去する必要があります。 さらに、末期歯47の遠位領域の軟組織は、遠位ウェッジ法で縮小され、よりアピカルな位置に配置されます。 頬側と舌側のフラップのモビライゼーションが完了したら、歯の周囲の歯槽骨を丸いダイヤモンドバリで縮小、整形、平滑化します。 フラップはマイクロサージェリー縫合で固定します。この縫合は、頬側領域ではフラップの可動部から骨膜の付着部を通して行われます。 頬側スプリットシックフラップを骨膜に固定することで、アピカルポジションが確保されます。 舌側フルシックネスフラップとの接続は、⻭間スペースを介して⾏うことができます。 遠位部にはゴアテックス縫合糸を使用します。 最後に創面をドレッシング材で覆います。 約3ヶ月の治癒期間の後、46と47の補綴修復を開始することができます

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