動機と感情/書籍/2018/神経性食欲不振症と内発的動機づけ

ドライブ理論編集

人間のドライブに関する二つの重要な理論は、著名な心理学者ジークムント・フロイトとクラーク・ハルによってもたらされたものです。 両方の理論は、人間の行動は、ドライブ – または動機の結果であるというテーマに焦点を当て、まだそのようなドライブを開始するものなどのいくつかの明確な違いがある。 ハルの理論は、フロイトの理論とは異なり、渇き、飢え、痛みの回避、性など、より多くの障害によって引き起こされる可能性があるのに対し、フロイトは人間には性と攻撃性という2つの中心的な衝動があると考えたのです。 セックスと攻撃性は摂食障害の動機とは関係ないと思われるかもしれませんが、フロイトの理論では、さらに一般的な人に共通する欲求に枝分かれしていることに注目すべきです。 (ライアン & デシ、2000）。 フロイトとハルの両駆動理論は、心理的であれ生理的であれ、欲求の欠乏は人にとって非常に不快なものとなり、バランス感覚や恒常性を感じるために緊張を和らげるために何かをしなければならないという概念を支持しています（Weiner, 1996）。 恒常性の乱れとは、お腹が空いたら食べる、満腹になったらやめるといった原動力を引き起こす、バランスの崩れた生理的な状態のことです（Atkinson, 1964）。

ANに苦しむ人にとって、空腹と満腹の間の微妙な境界線は、この障害の最も一般的で中心的な症状の1つが食事摂取量の制限であるため、信じられないほどあいまいになり得ます。 様々な研究により、AN患者は満腹感と満腹感について、特に食事の時間帯に非常に歪んだ理解をしていることが示されています(Garfinkel, 2009)。 このような結果は、拒食症の人が空腹感を拒絶しても、将来的にはそれに慣れてしまい、自動的に食べる量が減るというハルの理論により傾いている。 しかし、フロイトの理論でも、生理的・心理的な不快感をもたらす内的な不均衡を解消することの重要性は強調されている。 クラーク・ハルの欲求低減理論をさらに検討すると、彼は欲求が行動に完全に影響し、その結果、行動を学習することが多いと信じていたことがわかる。 人を無秩序な行動に駆り立てる影響は、ほとんどが内発的な衝動から生じているようだが、外発的な結果もあり、それはしばしば否定的である（表1参照）。 表1に見られるような内発的動機による結果には、極端な低体重、極端な空腹感、食べ物や食事への注目、さらに減量を徹底的に追求することで生じる社会的孤立などが含まれる場合があります。 ANが非常に危険で治療が困難なのは、おそらくこの心理的動機と生理的感情の組合せによるものであろう。

自己決定理論編集

自己決定理論は、個人的な達成感を作成するために有益な方法で私たちの本質的な動機を供給することを中心としたものである。 自己決定モデルから来る3つの基本的な欲求は、自律性、能力、関連性です（ライアン&デシ、2000）。 この3つの側面とANとの関係を図5で説明し、さらに以下で説明します。

AutonomyEdit

「外部からの支配や影響からの自由、独立」。 (ライアン & デシ, 2000）。 自己決定理論における自律性は、人間の行動に寄与する最も強い要因の1つである。 拒食症が自分自身をコントロールすることと強く結びついていることを考えると、拒食症における自律性は二重に重要である(Cameron, 1985)。 動機づけの観点から言えば、自律性は、いったん獲得されれば自己達成感や誇りを生み出すという点で非常に内発的である。 拒食症の人が自律性を獲得する理由としては、食事のルールを作る、空腹感のシグナルに逆らう/従うことを選択する、過剰な運動に従事することを選択するなどがある。 しかし、自律性の喪失は、特に拒食症の患者さんにとって大きな心理的障害を引き起こす可能性があります。 例えば、誤って食事のルールを破ってしまったり、無意識に食べてしまったり、太らないように努力しているのに太ってしまったりといった、コントロール不能の深い感覚からくる障害である。 さらに、自律性から生じるAN の危険な側面は、例えば、体重を戻すこと、治療法を守ること、助けが必要なときに助けを求めることを拒否するような、回復への反抗です（Bruch, 1974年）。

コンピテンス編集部

“何かをうまく、あるいは効率的に行う能力”。 (Ryan & Deci, 2000)とある。 コンピテンスとは、何かをうまく、かつ/または、簡単に行うことができる能力のことである。 ANでは、コンピテンスは、理想的な体型とそれを達成する方法に対する社会的な期待に表れている。 減量は、歴史的にも今日の社会でも、個人の成功、究極の意志の力、統制力の象徴とみなされることが多い（Wright, O’Flynn, & Macdonald, 2006）。 減量における達成感の背後にあるこの思考の大部分は、体重を減らしてそれを維持することは非常に難しいという、ダイエットや健康産業が推進する概念から来ています。 摂食障害の中でも、競争は同様に、特に患者がしばしば非常に劣等感と自己不信を感じていることを考えると、優越感を感じるために、他の誰かよりも良い、またはおそらく多くの体重を減らすために個人を駆動するという点で有能感を作成します（Bers & Quinlan,1992) 。 劣等感は、AN患者にとってより強い原動力の1つであり、他の誰かよりも良くなろう、あるいは過去の自分よりも良くなろうとする動機となる。例えば、以前の体重減少に加えてさらに1キロ減量する、あるいは前日よりもカロリーを少なくする、などである。

図5. ANに寄与する動機

RelatednessEdit

“他者との帰属感やつながりを感じる必要性”。 (ライアン & デシ, 2000)。 関連性の感覚は、他の人とのつながりを表すものであり、人の精神的な幸福にとって非常に有益なものである。 一般に、関連性は、しばしば共通の関心や目標を確認することによって、他者との肯定的な関係を育み、成長させることによって達成することができる。 AN患者の自己決定の度合いによって、関連性の感覚は、自分の障害に関して有害になることもあれば、非常に治療的なものになることもある。 摂食障害の治療でよく行われるのは家族療法で、患者とその家族が互いに理解し、関わり合うことを促すからです(Palazzoli,1985)。 家族療法に加え、摂食障害の治療では、同じような苦しみを共有する人たちとの関係性を感じることができる集団療法もよく行われます。 このような関係性の感覚は回復に不可欠であり、回復期の個人が医療専門家、友人、家族、その他の支援者からなる支援チームを持つのはそのためである(Tozzi, Sullivan, Fear, McKenzie, & Bulik, 2003)。