双極性感情障害（躁うつ病）

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  • 双極性感情障害（躁うつ病）とは
  • 双極性感情障害（躁うつ病）統計
  • 双極性感情障害（躁うつ病）の危険因子

    • 双極性感情障害の進行

  • 双極性感情障害（躁うつ病）の症状
  • 双極性感情障害（躁うつ病）の臨床検査
  • 双極性感情障害（躁うつ病）はどう診断されるか？
  • 双極性感情障害の予後
  • 双極性感情障害（躁うつ病）はどのように治療するのですか？
  • 双極性感情障害（躁うつ病）の参考文献

双極性感情障害（躁うつ病）とは

双極性感情障害（BPAD）は激しい気分変動を伴う精神疾患であります。 うつ病の時期には、大きな悲しみや罪悪感、食欲不振、睡眠不足、楽しめないなどの症状が出ることがあります。

躁病は、これとは反対に、不規則で興奮した行動をとります。

躁病の間は、性欲が高まり、睡眠時間が短くなり、過剰なエネルギーを持ち、時には危険な行動（過剰なギャンブルなど）に関与したり、暴力的になったりします。

BPADには3つのタイプがあると考えられています。

  • III型：周期性障害と呼ばれ、軽度のうつ病と軽度の躁病のみである。

    • また、急速交代型双極性感情障害というタイプもある。

    双極性感情障害の統計（躁うつ病）

    オーストラリアでは、生涯でBPAD I型& II型を発症する確率は2.5％です。 BPADとサイクロチミック障害を併発する確率は5.2％と報告されています。 人種差はない。 双極性感情障害（躁うつ病）の危険因子

    BPADの最も重要な危険因子はBPADまたはうつ病の家族歴であり、BPAD患者の3分の2は何らかの精神疾患の家族歴を持っています。

    双極性感情障害（躁うつ病）の進行

    BPADは、気分が落ちたり高まったりするエピソードを一生持ち続ける病気です。 病気の経過は個人差が大きいです。 BPADの症状（うつ病など）は通常20歳以前に始まり、15歳から19歳の年齢層が最も多く見られます。 しかし、これらの症状は、それ以降の年齢まで無視されたり、誤診されたりすることが多いのです。 主な理由は、BPAD患者のほぼ半数が最初にうつ病のエピソードを経験するからです（興奮した気分、過剰なエネルギーなどの躁症状を最初に経験するのは4分の1のみ）

    生涯を通じて、患者は気分の低下または上昇のエピソードを持つことになります。 I型BPADの患者は躁（高揚）エピソードとうつ（低揚）エピソードを持ち、II型は軽度の躁エピソード（軽躁と呼ばれる）のみでうつエピソードが多くなります。

    エピソードは、治療しても通常3～6ヶ月続きますが、かなり長く続くこともあります。

    エピソードの発生頻度は患者によって大きく異なりますが、通常、最初のエピソードから2番目のエピソードまでの期間は約4年で、その後はほぼ1年ごとにエピソードが発生します。 特に未治療の場合は）時間の経過とともに、エピソードがより頻繁に起こるようになることが多い。

    双極性感情障害（躁うつ病）の症状

    ほとんどの患者は、最初にうつ病のエピソードを経験します。 うつ病の症状は、気分の落ち込み、楽しみの欠如、気力の低下、罪悪感、集中力の低下、食欲低下、睡眠不足などです。 しかし、これらはうつ病や一部の統合失調症でもみられる症状であり、双極性障害の診断は困難です。

    患者の約4分の1は躁病エピソードを呈します。 3402>

    双極性感情障害（躁うつ病）の臨床検査

    躁病エピソードにある患者は、自分の状態や危険を冒す行動について客観的に見ることができないため、臨床歴は患者自身と親戚や友人から聴取する必要があります。

    躁病の患者さんの場合、医師は不適切な支出、目標指向活動の増加（特に必要とされていない余分な仕事をする）、判断力の低下、睡眠の必要性の減少を調べます。

    医師は、すべての症状について、いつから始まったのか、以前にも同じような症状があったのかなどを詳しく聞き取ります。

    双極性感情障害（躁うつ病）はどのように診断されますか？

    BPADの診断は臨床検査で行われますが（上記参照）、躁の他の原因を除外するための検査がいくつか行われます。 これらの検査には甲状腺機能検査、カルシウム値、感染症検査（特に梅毒やHIV）、脳波検査（てんかんの除外）、場合によってはCTスキャン（脳損傷の除外）などが含まれます。 アンフェタミンやコカインのような薬物は、BPADと同じ兆候を示すことがあるので、医師は定期的に薬物検査を行うかもしれません。

    BPADと診断された患者がリチウムという薬を飲み始めた場合、医師は3ヶ月かそこらごとにリチウムレベルの血液検査と他のいくつかの血液検査をする必要があります。

    双極性障害（躁うつ病）の予後

    ほとんどの患者さんが、うつ病や躁うつ病から回復していきます。 しかし、双極性障害の患者さんは、人間関係や職業に支障をきたすことが多く、生活機能にかなりの影響を及ぼします。 最近の研究では、BPAD患者の約25-35％がBPADと診断される前と同じレベルの機能（教育、仕事、社会）に戻るとされている。

    BPADの患者は自殺の危険性が高い。 BPAD患者の約25％から50％が自殺を試み、約80％が自殺を検討する。 本当に正確な自殺の数字はないが、BPAD患者の10-15％が自殺の結果として死亡すると推定される。

    双極性感情障害（躁うつ病）はどのように治療されるのでしょうか？ 治療にはいくつかのカテゴリーがあります。 躁病エピソード、うつ病エピソード、急速交代型エピソードに応じた治療があります。 また、うつ病や躁病のエピソードを止めるための治療とは別に、長期の維持療法があります。 躁病エピソードの治療

    重症でないエピソードには、単一の薬剤を使用することができます。 例えば、リチウム、バルプロ酸、カルバマゼピンなどです。

    より重症の躁病には、2つの薬剤を組み合わせて治療します。 重症の躁病に使われる薬は、抗精神病薬と呼ばれるものです。 このタイプの薬で、躁病の治療に効果があるとされているのは、リスペリドン（リスパダール）とオランザピンの2剤です。 これらの薬剤とリチウム、バルプロ酸、カルバマゼピンを併用することが、重度の躁病エピソードの最良の治療となります。 極端な場合には、電気ショック療法も試みられます。 3402>

    うつ病エピソードの治療

    BPADにおけるうつ病エピソードの治療は、うつ病の治療とは異なります。 従来の抗うつ薬は、躁病や軽躁病のエピソードをもたらし、激しい気分の変動を引き起こす可能性があるため、BPADでは使用すべきではありません。 リチウムがよく使われます。 もう1つの主な薬剤はLamotrigineで、これはBPADのうつ病エピソードの治療に非常に有効であることが示されています。 うつ病エピソードに対する最終的な治療法はECTです。

    Rapid cycling

    Rapid cyclingの治療は、薬物によってはかえって症状を悪化させることがあるため、難しい場合があります。 使用される薬剤は、リチウムとラモトリギンです。 ラモトリギンは、急速交代型障害の治療に優れた効果を示し、躁病や軽躁病を引き起こさないことが示されています。 バルプロ酸もまた、急速交代型の治療薬として提案されているが、その使用を支持する良い証拠はない。

    長期維持療法

    この治療の目標は、現在元気なBPAD患者が躁病やうつ病のエピソードに移行するのを止めることである。 このことはしばしば困難であり、これらのエピソードを止めることは不可能であることが多い。 最も科学的根拠のある薬剤はリチウムとラモトリギンである。 バルプロ酸もまた、長期的な維持療法での使用を支持する証拠がいくつかある。 長期的な治療におけるリチウムのもう一つの用途は、自殺のリスクを減らすことである。

    Lithium

    リチウムは長い間、気分安定化のためのゴールドスタンダードであった。 躁病とうつ病の両方のエピソードに有効で、長期の維持療法にもなります。 最も一般的な副作用は、軽い手の震え、口渇、気持ち悪さ（通常はしばらくすると治まる）、頭痛、疲労感、不整脈、食欲不振、体重増加、膨満感、筋力低下などである。 3402>

    精神療法

    精神療法はBPADに使用することができます。 BPADにおける心理療法の目標は、薬の服用を規則正しくすること、（アルコールなどの）薬物乱用を減らすこと、ライフスタイルを改善すること、患者がうつ病や躁病の症状を早期に認識し、できるだけ早く適切な治療を受けられるようにすること、などです。

  • 家族中心療法-これは心理教育を含むが、家族内のコミュニケーションと問題解決を改善するのにも役立つ。
  • 認知行動療法（CBT）-これは多くの方法で機能します。 心理教育のように、病気に関する知識を増やすだけでなく、患者さんの機能を完全に回復させる手助けをします。 BPADの患者さんの多くは、症状がない場合でも、仕事や社会生活に完全に戻ることはできません。 認知行動療法は、患者を完全な機能（完全な雇用、社会生活、人間関係など）に戻すのに役立ちます。

    • 双極性感情障害（躁うつ病） 参考文献

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    この疾患に用いられる治療法：

    • 抗うつ薬
    • 心理教育
    • 従来の抗精神病薬

    この疾患の治療に用いられる薬剤/製品。

    • エピリム（バルプロ酸ナトリウム）
    • ラミクタール（ラモトリギン）
    • リチカルブ（炭酸リチウム）
    • リスパダール経口クイックレット（リスペリドン）
    • リスパダール（リピドロン）
    • リスパダール内用錠（リスペリドン）
    • セレネース（ハロペリドール）
    • テグレトール（カルバマゼピン）
    • ジプレキサ（オランザピン）