外科STAT：小動物の無月経の診断と外科的管理

無月経は、後腸が会陰部に完全に連絡しない先天性の発生学的異常である。 肛門が狭窄している場合と孔が開いていない場合があり、肛門閉鎖症は単独または直腸膣瘻や直腸前庭瘻と併発することがある。 犬では、雌とプードルやボストン・テリアなどの特定の犬種に発生しやすいとされています。 猫における無月経の報告は少なく、ほとんどがメスでRVFを併発している。

写真1：8週齢のメスパグ、1型閉鎖病変の症例。 狭窄した管に鈍いプローブを挿入している。 肛門嚢の管が見える。

無気孔症は重症度の高い4つのタイプの異常からなる。 I型は先天性肛門狭窄症で無孔性肛門を伴わないものである（写真1）。 II型とIII型は盲目的直腸袋から<1.5cm（II型）または>1.5cm（III型）離れたところに無孔肛門がある異常である（写真2）。 IV型の異常は稀であり、直腸の末端が正常に発達している盲目的な直腸袋を伴う。

写真2：RVFを伴うII型直腸閉鎖の図解。 交連により便が外陰部から出る。

臨床症状と診断

無月経の子犬や子猫は、発育不良や食欲不振、二次性巨大結腸による腹部肥大がよくみられます。 肛門閉鎖症のみでは排便は減少（Ⅰ型）または消失（Ⅱ～Ⅳ型）する。 新生仔犬・仔猫の無月経と混濁性RVFの場合、慢性再発性膀胱炎の既往があることがある。 雌では外陰部からの排便が特徴的な徴候である。

写真3：10週齢のボストン・テリアの造影膣像で、前庭背側壁と直腸の間の広い連通を示す

造影膣像は、しばしばRVFを同時に持つ症例の連通の長さと幅を決めるのに有用である（写真3）。 深眠または全身麻酔下で膣口にヘモスタットを挿入し、直腸との連絡部を確認することができる(写真4A)。

写真4A：無孔性肛門とRVFを有する8週齢のジャックラッセルテリア。 蚊取り線香は直腸内腔に容易に入り、先端は肛門膜を外側にそらす。

手術と予後

無耳症の手術は生後6～8週まで遅れることが多い。 宝石鉗子や腱切鋏などの細い器具を用いて、肛門の皮膚を内側に丁寧に剥離し、直腸袋を確認する。 直腸膣瘻の深さや連通の幅は様々である。 様々な著者が結紮、切開、切除、あるいは止血クリップを用いて連通を減弱させている（写真4B, 4C）。

写真4B:

手術後の合併症として、便失禁、持続性巨大結腸、肛門狭窄、再発性膀胱炎などがある。 ある研究では、肛門形成術を受けた6頭中3頭が再手術もしくは大腸亜全摘術を必要とした。 逆流性食道炎を併発した逆流性食道炎患者の予後は逆流性食道炎のみの症例よりも良好であるように思われる。 これらの症例における主な懸念は、持続性巨大結腸ではなく、むしろ持続性尿路感染である。 RVFを伴う無月経の肛門管および肛門の再建のためにRVFを温存することは2頭の犬で成功し、術後の失禁を軽減する方法となり得るかもしれない。

写真4C：術後10日目の肛門形成術の様子です。

SUGGESTED READING

> Vianna ML, Tobias KM. 犬の無耳症：レトロスペクティブスタディ。 J Am Anim Hosp Assoc 2005:41(5):317-322.

> Mahler S, Williams G. 2頭の犬における肛門閉鎖症および直腸前庭瘻の肛門管および肛門再建のための瘻孔の温存。 Vet Surg 2005;34(2):148-152.

博士ゲイリー エリソン ACVS Diplomate と教授とサービス主任小動物外科フロリダ大学獣医学部でゲインズビルです。 仕事以外では、自転車とオートメカニクスを楽しんでいます。