大うつ病のサブタイプの兆候。 不安障害

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不安障害とうつ病の併発はよく知られています。 実際、ほとんどの研究者が、少なくとも60％の確率で併発することを認めています。 この2つの症状は、セロトニンの減少に強く関連しています。 これらの事実を念頭に置くと、MDDエピソードを経験したときに、うつ病と一致する何らかの特異的な不安が発現する人がいても不思議ではない。 内なる落ち着きのなさと、最悪のシナリオを予想することに苦しめられ、うつ病からすでに存在する否定的な思考をさらに悪化させているのです。 残念ながら、不安性苦痛は見た目よりも一般的であるように思われる。 Zimmermanら（2018）のような研究者は、MDDの260人のサンプルにおいて、75％が指定医の基準を満たしたことを指摘しています；これは、併発する不安障害を制御した後のことです。 貧しい患者の複合的な不幸を想像してください！

リズのケースを考えてみましょう：

26歳のパートタイム大学生であるリズは、不安と無縁ではありませんでした。 彼女は、10 代と 20 代を通じて、社会不安障害 (SAD) と闘っていました。 そのため、大学を卒業するのは大変でしたが、彼女はそれを克服しつつありました。 それでも、SADに苦しむ多くの人と同じように、リズも大うつ病になりやすい傾向がありました。 Lizの場合、SADからくる人生の行き詰まりをくよくよ考え始めると、そのエピソードが現れるのです。 多くの仲間は、すでにキャリアを積んでいて、家族もいた。 自分もそうなるのだろうか、と。 リズは、長期にわたってお世話になっている心理学者のH先生に、今回はうつ病の感じが違うので、予約を取りました。 「H医師は、リズが再び暗い場所に行くだけでなく、顎が緊張し、手を震わせる傾向があり、落ち込んでいる上に、とても不安そうな様子であることに気づきました。 リズは、ここ数週間、この心理的なジェットコースターから抜け出せないのではないかと、ますます恐ろしくなってきたと告白しました。 「私はとても行き詰っているの！」と彼女は嘆き、うつ病が終わることなく、永遠に孤独であることを心配していると指摘した。 このような状況の中、リズは涙を流しながら、「無駄なことかもしれない、諦めてしまおう」とつぶやきました。

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition (DSM-5) の 184 ページによると、With Anxious Distress の基準は次のとおりです：

  • Poor concentration due to worry
  • Feeling tense
  • Restlessness

    • The feeling something bad happen

  • the feeling of lose control.The reason of anxious distress.

症状は大うつ病エピソードの間、ない日よりも多く存在しなければならない。

Critical thinking about what qualifies as anxious Distress specifier:

Lizはベースラインで不安障害、社会不安を経験したが、不安障害とうつ病エピソードを一緒に経験することは “不安な苦痛を伴う “とはならない。 これらは独立した、共起する診断とみなされるだろう。 大うつ病エピソードに伴って生じる不安症状は、彼女の気分の直接的な結果であり、いわば「うつ病の所有物」であるため、不安性苦痛を伴うという指定事項の基準を満たすものである。 興味のある読者は、この問題を詳細に調査しているYangら（2014）を参照してください。

あなたは、「うつ病に圧倒されてパニック発作を発症した場合はどうなのか」と自問しているかもしれませんね。 7月8日の記事で述べたように、パニックはどんな状態でも「パニックを伴う」という指定ができる「特殊」なものであることを思い出してください。 不快ではあっても、パニックはしばしば散発的でつかの間のものであるのに対し、不安苦悩を伴う症状は慢性的でじれったく、その人の状態に苦しみを加え、精神病理学の危険なカクテルを作り出すので、特に注意しなければならないのです。 深刻なうつ病のような気分の落ち込みに加え、自分ではコントロールできない感覚、いつまでも終わらない心配、身体の強張りを想像してみてください。 これは、リズに見られるように、うつ病が不安を助長し、不安がうつ病の悪化を促しているという点で、かなり問題なのです。

治療への影響：

MDDエピソードに対するこの不安の追加侮辱は、Barlow and Durand（2015）が「不安の存在が状態をより重くし、自殺念慮や自殺完了をより起こりやすくし、より悪い結果を予測する」と指摘するほどの大混乱が引き起こされます。

研究は、不安性苦痛がそれを傾向的に持つ人々のすべてのエピソードにおける傾向なのか、もしくは異なる場合があるかも明確でないのです。 いずれにせよ，問題の重大さを考えると，臨床家は患者のうつ病の中で不安性苦痛が生じる可能性に警戒し，それに応じて評価しなければならない。 患者さんは、リズほど表立ってはいないかもしれません。 おそらく、患者が経験しているのは内面的な緊張であり、自分の人生が軌道に乗らないのではないかと心配することは、うつ病であることの一部であると仮定しているのであろう。 うつ病患者に直接、筋肉の緊張や心配事、自分をコントロールできなくなったと感じているかどうかを尋ねれば、ほんの数分で臨床的に大きな効果が得られる。

不安定性ストレスが疑われる場合の臨床的考察：

  1. 自殺予防：自殺は不安定性ストレスでより多く見られることを念頭に置き、リスクを評価することはさらに重要です
  2. 不安定性ストレスに気づいていることを患者の処方医に必ず相談してください。 薬によっては不安を悪化させる可能性があり、処方医の診察室では不安が報告されない、または気づかれない可能性が常にあるため、処方医は注意する必要がある。 すなわち、カフェイン中毒、ジャンクフード/砂糖の大量摂取、運動不足などでしょうか。 カフェインや砂糖が事態を悪化させるのは当然のことです。 運動は、もし彼らが可能であれば、不安を「燃焼」させるのに役立ちます。また、100％心の中に閉じこもるのではなく、さらなる構造と職業を提供することができます。 うつ病や不安神経症を患っている人には、特にこのことわざが当てはまります。 「怠惰な心＝悪魔の遊び場 “です。 運動が不安やうつ病に良い影響を与えることは、よく知られている。

一旦安定し始めたら、セラピストの仕事はエピソードが寛解し続けるのを助けるだけでなく、不安な苦痛が戻ってこないかを評価し続けることである。 長い目で見れば、予防が一番です。 もし患者さんが不安障害になりやすいことがわかっているのであれば、患者さんや友人・恋人がうつ病エピソードの発症に気づいたら、すぐに治療に戻れるような計画を立てておくことが最も重要です。

明日は、大うつ病性障害の「最も暗い味」であろうものをご紹介します。 メランコリックな特徴」

Barlow, D.H. and Durand, V.M. (2015). 異常心理学：統合的アプローチ. Cengage.

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition（精神障害の診断と統計マニュアル、第5版）. Arlington, VA: American Psychiatric Association, 2013.

Yang, M.J., Kim, B.N., Lee, E.H., Lee, D., Yu, B.H., Jeon, H.J., & Kim, J.H.(2014).精神科医による精神疾患の診断と統計マニュアル（第5版）. 心配と反芻の診断的有用性：全般性不安障害と大うつ病性障害の比較. Psychiatry and Clinical Neurosciences (68), 712720 doi:10.1111/pcn.12193

Zimmerman, M., Martin, J., McGonigal, P., Harris, L., Kerr, S., Balling, C., Keifer, R., Stanton, K., Dalrymple, K. (2018)（2018）. 大うつ病性障害に対するdsm-5不安性苦痛指定薬の妥当性。 うつ病と不安（36），1，31-38． https://doi.org/10.1002/da.22837