大動脈センター

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大動脈弁閉鎖不全症｜大動脈弁狭窄症｜大動脈弁二尖｜大動脈弁修復&置換｜TAVR｜次のステップ

大動脈弁とは

大動脈弁とは心臓の弁の1つであります。 通常は三尖弁ですが、人口の1%は先天的に二尖弁であることが分かっています。

大動脈弁の機能とは？

心室収縮期（心臓の拍動と空虚の段階）には、左心室（心臓の部屋のひとつ）の圧力が上がります。 左心室の圧力が大動脈の圧力より高くなると、大動脈弁が開き、左心室から大動脈に血液（肺から送られてくる酸素を多く含む血液）が流れ込みます。 心室収縮期が終わると、左心室内の圧力は急速に低下します（心臓の弛緩期または充満期）。 左心室の圧力が下がると、大動脈の圧力によって大動脈弁が閉じようとします。 つまり、大動脈弁は本質的に身体と心臓の間のバリアなのです。

大動脈弁に影響を与える病気は？

基本的に、大動脈弁に影響を与える典型的な過程は2つ、先天性の疾患は1つあります。

  • 大動脈弁狭窄症は、弁が完全に開かず、それによって心臓から外に出る血流が妨げられます。
  • 大動脈閉鎖不全症は、大動脈逆流ともいい、大動脈弁が不全で、血液が心臓へ悪い方向へ受け流されて戻ってきます。
  • 二尖大動脈弁は心臓の最も多い先天異常の一つです。 この状態では、大動脈弁の尖が3つではなく、2つになっています。

大動脈弁閉鎖不全症

大動脈弁閉鎖不全症とは

この症状は、心臓の大動脈弁がしっかり閉じないときに起こります。 大動脈弁逆流は、心臓の主要なポンプ室（左心室）から送り出された血液の一部が、再びその中に漏れ出すことを可能にします。 血液が漏れると、心臓から全身に効率よく血液を送り出すことができなくなる可能性があります。

大動脈弁閉鎖不全症の原因は？

大動脈弁閉鎖不全症の原因は、先天性心疾患から感染症による合併症までさまざまです。 主な原因としては、以下のようなものがあります。

  • 先天性心疾患、
  • 加齢による弁の劣化、
  • 心内膜炎、
  • リウマチ熱。
  • 大動脈弁を損傷するマルファン症候群などのまれな病気、
  • 外傷（大動脈弁のある部位付近の大動脈の損傷）、
  • 高血圧による大動脈の拡大などです。

突発性疾患ですか？

大動脈弁閉鎖不全症は、突然発症する場合と、数十年かけて発症する場合があります。 何年もかけて発症する場合は慢性大動脈弁閉鎖不全症と呼ばれ、突然発症する場合は急性大動脈弁閉鎖不全症と呼ばれます。

大動脈弁閉鎖不全症の症状は初期に出るのか？

大動脈弁閉鎖不全症は徐々に発症し、心臓は時間をかけて問題を補っていくのです。 長年にわたって兆候や症状がなく、自分がこの病気であることに気づかないこともあります。

突発性大動脈弁閉鎖不全症の原因にはどのようなものがありますか？

大動脈弁の交換（人工弁）の合併症、心臓弁や大動脈自体の外傷、心臓の感染症である心内膜炎、大動脈の内層が中層から分離する大動脈解離が原因です。

大動脈弁閉鎖不全は心臓にどのような影響を与えるのでしょうか？

大動脈弁閉鎖不全症では、血液の一部が大動脈に送り出された後、全身に流れずに左心室にもどります。 このため、左心室はより多くの血液を蓄えなければならなくなります。 そのため、左心室は肥大し、厚くなります。 最初は、このような適応により、左心室はより強力に血液を送り出すことができます。 しかし、やがてこれらの変化は左心室を弱め、心臓全体を弱めることになる

大動脈弁閉鎖不全症の兆候と症状とは？

  • 活動レベルの増加に伴う疲労と脱力
  • 労作時または仰向けで息切れ
  • 胸痛（狭心症）、不快感または締め付けられるような痛み。 運動中に増加することが多い
  • 足首や足のむくみ（浮腫）
  • 動悸 – 心臓が速く、ドキドキする感覚
  • 不整脈
  • 心雑音
  • 失神

大動脈圧不足はどうやって診断するのでしょうか。

心臓弁膜症の診断には、心エコー検査（心臓の超音波検査）が最も基本的な方法です。

運動を制限すべきですか？

大動脈弁閉鎖不全症の患者さんは、身体活動に関する詳しいカウンセリングを受ける必要があります。 腕を激しく動かすアイソメトリック運動、ウェイトリフティング、激しい運動は、腕の運動で起こる末梢血管抵抗の反射的上昇のため、特に禁止されるべきである。 一方、自転車のようなリズミカルで抵抗の少ない大筋群の運動は、末梢抵抗を減少させるので、フィットネスと幸福感のために奨励されるべきものです。 大動脈弁閉鎖不全症は、ACC/AHAの新しいガイドラインに基づき、感染性心内膜炎の予防は不要となりました。

どのように治療するのですか？

慢性重症大動脈弁閉鎖不全症に対する大動脈弁手術は、症状が出現した患者、無症状の左室機能障害患者、心臓手術を受ける患者、心室機能は保たれているが左室収縮末期寸法50～55mm以上または拡張末期寸法70～75mm以上の患者などに適応となる。

大動脈弁狭窄症

大動脈弁狭窄症とは

大動脈弁狭窄症は、心臓の大動脈弁が狭くなることで起こります。 この狭窄により弁が完全に開かなくなり、心臓から大動脈、さらに全身への血流が妨げられます。

大動脈弁が狭窄するとどうなるか

この狭窄により弁が完全に開かなくなり、心臓から大動脈、さらに全身への血流が妨げられます。 大動脈弁が閉塞すると、心臓は血液を全身に送り出すためにさらに働かなければなりません。

大動脈弁狭窄症の原因は？

大動脈弁狭窄症は、石灰性大動脈弁狭窄症と先天性二尖大動脈弁狭窄症が圧倒的に多く、次いでリウマチ性大動脈弁狭窄症や先天性大動脈弁狭窄症などのあまり一般的ではない疾患とされています。

石灰沈着性大動脈弁狭窄症とは

高齢者では、大動脈弁の動きを制限しない三葉弁の軽度の肥厚、石灰化、またはその両方が65歳以上の人口の約25%に影響を与えます（大動脈硬化症）。 しかし、石灰化大動脈弁狭窄症は、75歳以上の高齢者の約2％～3％が罹患します。

大動脈弁狭窄症は、硬化症の人が全員発症するのでしょうか？

いいえ、すべての大動脈硬化症患者が閉塞性大動脈弁疾患を発症するわけではありません。

先天性大動脈弁狭窄症について教えてください

はい、簡単に言えば大動脈弁の2尖性（3尖ではなく2葉）により発症します。 先天性大動脈弁二尖狭窄症は、大動脈弁狭窄症の主な原因としてよく知られており、解剖学的二尖大動脈弁のおおよその全体発生率は人口の1～2％といわれています。 このうち、約半数が大動脈弁狭窄症になり、最大で3分の1が大動脈弁閉鎖不全症になるといわれています。 先天性大動脈二尖弁による大動脈弁狭窄症は、女性よりも男性に多く発症します。

大動脈弁狭窄症の症状にはどんなものがありますか？

大動脈弁狭窄症の徴候や症状は、弁の狭窄が深刻な場合に典型的に発症し、以下のようなものがあります。

  • 胸痛（狭心症）または胸部圧迫感
  • 労作による失神または失神
  • 息切れ（特に労作時）
  • 疲労感

    • 。 特に活動量が増えたときに起こる

  • 動悸（どうき）-心臓の鼓動が速く、はげしくなる感覚
  • 心雑音

大動脈弁狭窄症の症状はどのようにして起こるのですか。

大動脈弁が狭くなってくると、左心室内の圧力が高くなります。 そのため、左心室が厚くなり、血流が悪くなって胸痛が起こることがあります。 圧力が上がり続けると、血液が肺に逆流し、息切れがすることもあります。 大動脈弁狭窄症が重症化すると、脳や全身に十分な血液が届かなくなります。 大動脈弁狭窄症は、すぐに警告を発しないため、発見が難しい病気です。 定期的な健康診断で、異常な心音（心雑音）を聞いたときに発見されることが多い病気です。

大動脈弁狭窄症の診断方法は？

心臓超音波検査は、心臓弁膜症を診断するための最も標準的な方法です。

医師から大動脈弁狭窄症と診断されましたが、どうしたらよいですか？

大動脈弁狭窄症の重症度は、軽度、中度、高度、重症の4つに分類されます。 無症状の大動脈弁狭窄症患者は、定期的に運動耐容能やその他の症状の変化を聞きながら、経過観察（3～6ヶ月ごとに心臓専門医にかかる）をしていく必要があります。

大動脈弁狭窄症は薬で治りますか？

残念ながら治りません。 現在までのところ、石灰沈着性大動脈弁狭窄症の治療に対する薬物療法は存在しません。 二次予防、特にスタチン系薬剤による脂質低下作用が大動脈弁狭窄症の進行に影響を与える可能性が検討されています。 高血圧は石灰沈着性大動脈弁狭窄症患者の40％～50％に認められ、未治療の場合は症状の発現が早くなる可能性があるため、適切に管理する必要があります。 降圧薬はゆっくり漸増し、血管拡張薬は重症の大動脈弁狭窄症では慎重に使用します。

大動脈弁狭窄症の治療法は？

大人や子どもに症状が出た場合は、弁を修復したり交換する外科治療が望ましいといわれています。 症状があまりひどくない場合でも、医師は手術を勧めることがあります。

二尖大動脈弁

二尖大動脈弁とは

大動脈弁の説明のときに述べたように、正常な大動脈弁には3枚の小さなフラップ（葉）があり、大きく開いてしっかり閉じ、心臓から大動脈への血流と心臓への血流の逆流を調節しています。 大動脈弁二尖症では、弁の葉が2枚しかありません。 この変形では、弁は完全に機能しませんが、症状や問題の明らかな兆候を引き起こすことなく、何年も十分に機能することがあります。

二尖大動脈弁の原因は？

二尖大動脈弁は生まれつき存在する（先天性）ものです。 赤ちゃんの心臓が発達する妊娠の初期に、大動脈弁の異常が発生します。 原因は不明ですが、先天性心疾患の中では最も多い疾患です。

二尖大動脈弁を合併する疾患は？

二尖大動脈弁は、大動脈瘤や、心臓の左側で血流が滞る他の疾患をもつ赤ちゃんによくみられます。 どちらの疾患もターナー症候群の患者さんのほとんどに見られます。

一般人口における大動脈弁二尖症の発生率は？

人口の約2％が大動脈弁二尖症を持っており、男性では女性の2倍の割合で発生すると言われています。

二尖大動脈弁になるとどうなりますか？

やがて異常な弁が漏れたり狭くなったりします。

二尖大動脈弁は出生時に診断できますか？

乳児や子どもでは症状がないため、ほとんどの場合、二尖大動脈弁は診断されません。

二尖大動脈弁の合併症はありますか？

あります。心不全、大動脈瘤、解離が二尖大動脈弁の主な合併症です。

二尖大動脈弁の症状は？

疲れやすい、胸痛、呼吸困難、不整脈（動悸）、意識障害（失神）、皮膚の蒼白などがあります。

二尖大動脈弁の治療方法は？ 二尖大動脈弁修復術は、弁漏れの治療の選択肢となりえますが、狭窄や狭窄した二尖大動脈弁の治療には使用できません。

二尖大動脈弁の乳児にはどのような治療法がありますか？

二尖大動脈弁による狭窄がある場合は、心臓カテーテルを用いて開弁することが可能です。 細い管（カテーテル）を心臓に導き、大動脈弁の狭い開口部に挿入します。

大動脈弁の修復と置換

大動脈弁疾患の手術にはどのようなものがありますか？

大動脈弁の手術には、大動脈弁修復と大動脈弁置換という2つのタイプがあります。 大動脈弁狭窄症、大動脈弁閉鎖不全のいずれに対しても、機械弁、組織弁、自分の弁を移植する手術（ロス手術）などがあります。

大動脈弁置換術ではどのような種類の弁が使用されますか？

大動脈弁置換術では機械弁、生体弁、ホモグラフト弁が使用されます。 最もよく使われるのは、バイラフレット弁です。

機械式弁を植え込んだら、抗凝固剤を飲まなければならないのでしょうか？

人工弁を使用するすべての患者さんは、血栓や脳卒中のリスクを減らすために、ワルファリン（クマジン）などの抗凝固剤を一生飲み続ける必要があります。 生体弁（組織弁または生体人工弁とも呼ばれます）は組織でできていますが、追加のサポートを提供し、弁を縫い付けることができるようにするために、いくつかの人工部品を備えていることもあります。 生体弁は豚の組織（ブタ）、牛の組織心膜（ウシ）、または他の種の心膜組織から作られます。

生体弁を移植したら、抗凝固剤を服用しなければならないのでしょうか

いいえ。 ホモグラフトとは何ですか？

ホモグラフト（アログラフトとも呼ばれます）は、提供された人の心臓から取り出され、保存され、抗生物質で処理され、無菌状態で冷凍された大動脈弁または肺動脈弁のことを指します。 ホモグラフトは、特に大動脈基部の疾患や心内膜炎（感染症）がある場合に、大動脈弁置換術に最適な弁です。

どのように置換弁の種類を選択するのですか。

従来の心臓弁手術とは何ですか？

従来の大動脈弁手術では、外科医は胸骨の中心を6～8インチ切開し、胸骨（胸骨）の一部または全体を分割して心臓に直接アクセスできるようにします。

低侵襲大動脈弁手術とは何ですか？

低侵襲大動脈弁手術は、2～4インチの小さな切開で行われます。 低侵襲手術は、出血、外傷、および入院期間を減らすことができます。

大動脈の肥大はどのくらい深刻ですか？

大動脈弁疾患は、しばしば上行大動脈（大動脈弁から発生する体内の主要血管）の拡大（動脈瘤）を伴います。 大動脈の拡大が大きい場合（通常は直径4.5～5cm以上）、この部分の置換が必要になることがあります。 どのような手術が必要でしょうか。

大動脈自体の置換は、大動脈弁の修復または置換と同時に行われます。 大動脈弁の漏れと大動脈の肥大がある患者さんでは、特殊な手術（David法）を行うことができます。 David手術では、大動脈弁の修復と同時に、肥大した上行大動脈の置換を行うことができます。 また、大動脈基部と大動脈弁全体を、機械弁とチューブグラフトを併用して置換する方法もあります。 この方法はmodified Bentall手術とも呼ばれ、若い患者や再手術を避けたい患者によく用いられます。

経カテーテル大動脈弁置換術（TAVR）

大動脈弁の手術は低侵襲で行うことができますか？

はい、TAVR（経カテーテル大動脈弁移植術、またはTAVIとも呼ばれます）という低侵襲のアプローチがあります。

TAVR手術では、カテーテルと呼ばれる細い管を足の動脈（大腿動脈）または胸壁と左心室を通して大動脈弁まで進め、そこで金属ステント足場を備えた組織弁を配置し展開する。

経カテーテル大動脈弁置換術（TAVR）の候補者は？

TAVRは、重度の大動脈狭窄症に対処するための、実績ある有効な選択肢です。

次のステップ

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関連項目

  • 大動脈のすべて
  • 大動脈瘤
  • 大動脈解離
  • 貫通潰瘍
  • 結合組織疾患
  • 二尖弁疾患
  • 大動脈 弁修復とロス手術
  • Columbia Bioroot
  • Hybrid Arch Surgery
  • Valve Sparing Aortic Root Replacement (David Procedure)
  • Minimum Invasive and Endovascular Aortic Procedures