子宮頸管の熟成と陣痛誘発のための乳房刺激

Background: 乳房刺激は陣痛誘発の有効な手段として提案されている。 乳房刺激は安価であり，非医学的介入であるため，女性が陣痛誘発をよりコントロールしやすくなる。 乳房刺激がどのように子宮収縮を増加させるかは不明であるが、収縮ストレス試験や陣痛増強に有効であることが示されている。 これは、標準化された方法を用いた子宮頸管熟成および陣痛誘発の方法に関する一連のレビューの1つである。

目的 第3期の子宮頸管熟成または陣痛誘発に対する乳房刺激の有効性を、プラセボ/無介入または他の陣痛誘発法と比較して明らかにすること。

検索方法。 Cochrane Pregnancy and Childbirth Group trials register，the Cochrane Controlled Trials Register，関連論文の書誌情報。 最終検索は 2001年4月。

選択基準。 (1)第3期の子宮頸管熟成または陣痛誘発に用いる乳房刺激を、介入しない方法またはあらかじめ定義された陣痛誘発方法のリストにその上に記載されている他の方法と比較した無作為化対照試験(2)治療群または対照群への無作為割付(3)適切な割付隠蔽(4)結論を大きく左右しない割当管理違反(5)臨床的に意味ある結果尺度を報告(6)無作為割付に従って分析できるデータ(7)結論を大きく左右しないデータの欠落。

データの収集と解析。 陣痛誘発に関する膨大かつ複雑な試験データに対処するため、一般的な戦略が開発された。 これにはデータ抽出の2段階法が含まれる。 最初のデータ抽出は一元的に行われた。

主な結果 719人の女性が参加した6件の無作為化対照試験が解析に含まれた。 乳房刺激と介入なしを比較した試験を分析したところ、72時間時点で陣痛が発生していない女性の数が有意に減少した（62.7％対93.6％、相対リスク（RR）0.67、95％信頼区間（CI）0.60 – 0.74）。 しかし、この結果は、子宮頸管が好ましくない女性では有意性を保たなかった。 子宮過刺激の例はなかった。 産後出血の割合の減少が報告された（0.7%対6%、RR 0.16、95%CI 0.03 – 0.87）。 帝王切開率（9%対10%、相対リスクRR 0.90、95%CI 0.38 – 2.12）およびメコニウム染色率に有意差は認められなかった。 周産期死亡が3例報告された（1.8％対0％、RR 8.17、95％CI 0.45 – 147.77）。 この所見は慎重に解釈されるべきである。 3件の死亡は、品質に疑問のある3群間試験（乳房刺激対介入なし対オキシトシン）の乳房刺激群で発生したものである。 この試験は非常に小規模（n = 57）で、高リスクの女性のみを対象とし、無作為化の方法は報告されていない。 乳房刺激とオキシトシン単独を比較したところ、帝王切開率に差はなかった（28％対47％、RR 0.60、95％CI 0.31～1.18 ）。 72時間後に陣痛が停止している女性の数にも差は認められなかった（58.8%対25%、RR 2.35、95%CI 1.00 – 5.54）。 メコニウム染色の発生率に有意差は認められなかった。 周産期死亡は4例であった。 乳房刺激群で3例、上記の3群間試験のオキシトシン群で1例（17.6%対5%、RR 3.53、95%CI 0.40-30.88）であった。

査読者の結論 乳房刺激は，含まれる研究からは有効性と安全性の根拠を十分に評価することができない。 72時間後に陣痛が来ない女性の数の減少や産後出血の減少という点では有益と思われるが，安全性の問題が十分に評価されるまでは，ハイリスク集団での使用を検討すべきではない。