小児における薬物および体液の静脈内投与

British Columbia

BC Children’s Hospital (Vancouver)

No

DERSタイプのソフトウェアを備えたスマートポンプに切り替える場合、薬剤ライブラリに一部の薬剤のみが含まれる「限定的」実装ではなく、ポンプの薬剤ライブラリにすべての薬剤を入力し、臨床医は投薬の際にポンプの薬剤ライブラリを使用しなければならないことが推奨されます。 これにより、臨床医は薬剤ライブラリ技術の使用を納得し、後で変更するのが難しい悪い習慣を身につけるのを避けることができました。 この戦略はまた、ポンプの薬剤ライブラリにプログラムされた薬剤のみを投与することで、臨床医が安心できるレベルを強化することにも役立ちました。

ALBERTA

Alberta Children’s Hospital (Calgary)

Yes;

in process of changing

The process of eliminating volumetric cylinder use from general practice began two years ago.The way to be a lot. 腫瘍科は、病院内で唯一、今でも定期的に容量式ボンベを使用している部門です。 近い将来、薬局から化学療法剤が容積シリンダー（ミニバッグ、シリンジポンプで使用するシリンジなど）を排除できるような方法で納入されるようになれば、この状況は変わるだろう。 この変更は、今後数ヶ月の間に行われる予定です。 点滴治療維持液を投与する各子どもや、容量が50mLを超える間欠的な投薬には、大容量ポンプ（バクスター・コリーグ）を使用することが標準となっています。 この場合、ポンプのピギーバック機能が使用されます。 一度に1時間分の輸液量がポンプにプログラムされています。 現在、病院全体では、容量が50mL未満の間欠的な薬剤は、”スマートポンプ “を使用して注入されています。 今後数ヶ月の間に、現在検証中のハード（変更不可）およびソフト（上書き可能）な投与量制限を持つ薬剤ライブラリが、間欠的な薬剤の静脈投与用に導入される予定です。 小児集中治療室では、すべての強心剤/血管拡張剤、麻薬、鎮静剤の注入に「スマートポンプ」を使用しており、ハード/ソフト両方の投与量制限を設けています。 この病院では、点滴用品と関連する管理方法を標準化しています。

SASKATCHEWAN

Royal University Hospital (Saskatoon)

Yes.Yes.Yes.Yes.Yes,

ただし、ケースバイケース

一般的に、容積式シリンダーはもはやルーチンには使用されていませんが、ケースバイケースで点滴ポンプと共に使用されることがあります。 容積式容器を使用すべき状況について、特定のポリシーはありません。 すべての点滴には容量式ポンプ（「スマートポンプ」ではない）が使用され、注入された量は1時間ごとに確認される。 スタッフはシフト終了時にポンプから注入された量を清算する。

5～7年前までは容量式シリンダーがよく使われていました。 しかし、容量式シリンダーは必ずしも意図したとおりに使用されていなかった（例：輸液用クランプを開き、シリンダーの空気抜き口を閉じると、輸液が継続的にシリンダーに満たされる；輸液速度が10～20 mL/hのときにシリンダーを150 mLまで満たし、1時間ごとに容量式シリンダーをチェックして補充する必要性をなくすなど）。 点滴ポンプ技術の進歩により、点滴量の確認と清算が容易になったため、ポンプを使用するようになり、定量ボンベが廃止されました。

MANITOBA

こども病院-健康科学センター ウィニペグ

No

高容量の希釈を必要とする間欠静脈内投与薬にミニバッグを使うことが2007年に拡充されています。 容積計シリンダーを廃止し 直接点滴を押したり、点滴チューブで希釈して投与できる薬剤は、これらの方法で投与しています。 その他の薬剤はミニバッグに入れ、ピギーバック法で一次点滴ラインに投与しています。 一次輸液ラインとピギーバックラインの投与速度は容積式ポンプで制御されています。 765>

ミニバッグによる薬剤投与について、導入前に広範な教育戦略を実施し、診療転換を促進させた。

プログラムリーダーチームのサポートと承認が不可欠であることがわかった。
導入時の予期せぬ課題への迅速な対応は、スタッフの賛同、継続的なフィードバック、患者の安全性にとって不可欠であった。

容積式シリンダーの完全撤去は、新しい診療の実施を促進した。 継続的な課題としては、すべての薬剤が注入され、IVラインが洗浄されることを保証するためのミニバッグの不正確な過充填量の管理、および薬剤のミニバッグが吊るされた後に二次薬剤セットチューブのローラークランプを開けることを看護師が覚えておく必要性があることである。

ONTARIO

Children’s Hospital of Eastern Ontario (Ottawa)

Yes.Of;

移行は計画段階

最近まで、輸液や薬物送達にかかわらず、また患者の年齢や体重にかかわらず、すべての点滴ラインに容積計シリンダーを使用していました。 2010年、当院では少量の薬剤（7606> 50mL、標準濃度に希釈）の送液にDERS付きシリンジポンプ（＝スマートポンプ）Medfusion 4000に移行しました。 50mL未満の希釈が必要な薬剤は、引き続き容量式シリンダーで投与しています。

病院は現在、DERSソフトウェアを搭載した新しい大容量スマートポンプへの移行を計画しており、それに伴い容積式シリンダーが廃止される予定です。 容積式シリンダーを使用しない環境へ移行する準備として、看護師と薬局が協力して、静脈直接ルートで投与可能な薬剤を特定しました。 看護師は、直接静脈注射のための再教育を行いました。 さらに、ミニバッグを適切な濃度に混合し、二次的な投薬セットを使用して薬剤を投与するための教育が、この施設が容積シリンダーなしのチュービングに移行する際にトレーニングに組み込まれる予定です。

Hospital for Sick Children (Toronto)

Yes,

but only in specific instance for infants weighing ≤ 5 kg

Since 2008, smart pumps with DERS is used to run all IV infusion of fluids or medications.Have been done…Yes! DERSの薬剤ライブラリは、すべての輸液や薬剤に使用されることが期待されています。 DERSのソフトウェアは、過剰注入を防ぐために、薬剤の投与量に関連した追加のセーフガードを提供します。 輸液量が50mL以下の場合はシリンジポンプを使用し、50mL以下の場合は大容量輸液ポンプ付きミニバッグを使用する。 輸液については、ポンプに2時間の容量制限が設定されている。 上記のいずれかの例外は、標準的なポリシーガイドラインにのみよる。 一般的に、体重5kg以下の乳児への輸液はすべてシリンジポンプで行う。 例外は非経口栄養（TPN、TNA）および高デキストロース溶液で、頻繁なシリンジ交換に関連する感染のリスクを減らすために、容量シリンダー付きのポンプモジュールで実行する必要があります

容量シリンダーの使用を薬剤送達デバイスとしてと容量制御デバイスとして区別することが重要である。 私たちの施設の目的は、間欠的な投薬のための薬物送達デバイスとしての容量式シリンダーを廃止し、シリンジポンプ（薬物注入量50mL以下の場合）と大容量ポンプ付きミニバッグ（量>50mLの場合）に置き換えることでした。
新しいポンプと実践を行う前に行った実践レビューでは、点滴に日常的に使用されている容量式シリンダーが、容量調節デバイスとして適切に使用されていない場合が多いことがわかりました（すなわち。
大容量ポンプチューブをポンプから外すときは必ずクランプして取り外す必要性について、看護スタッフを教育することが重要である。 自由な流れを防ぐための安全クランプがあるが、すべてのクランプが開いた状態でチューブがポンプから出ることに関連した不注意による液体の過剰注入が起こりうる。

乳児への輸液供給には、特に輸液バッグが大容量のみ供給されている場合はシリンジポンプ輸液が検討されるべきである。 当院では、より少量の点滴液が入手できるようメーカーに要望しています。

Children’s Hospital at London Health Sciences Centre (London)

Yes;

計画段階の移行

すべての点滴はスマートポンプ技術とDERSソフトを使った大容量ポンプまたはシリンジポンプで投与しています。 DERSの薬剤ライブラリーは、容量式シリンダーの使用を廃止し、拡張される予定です。 ポンプには最大2時間分の輸液がプログラムされています。 看護師は少なくとも2時間ごと（化学療法は1時間ごと）に点滴を確認することが義務付けられています。

シリンジポンプ（必要希釈度による）、ミニバッグ（主に年長児）、容量シリンダー（化学療法薬のより正確な測定のために腫瘍科で使用）のいずれで薬を注入するかは、現在看護師の裁量に任されています。
麻薬と鎮静剤の持続注入は常にシリンジポンプまたはCADDポンプで注入するなど、多数の薬剤固有のポリシーが現在施行されています。
ゲンタマイシンおよびトブラマイシンのプロトコールでは、注入速度が40mL/h未満の場合はシリンジポンプを使用し、40mL/h以上の注入速度ではシリンジポンプまたは容量シリンダーを使用できる（最終濃度による）
化学療法またはその他の細胞毒性薬剤で薬局から通常生理食塩水のプライミングチューブが取り付けられたものは、容量シリンダーを含まないので投与前に看護スタッフが追加してはいけないことになっています。

当院では、投薬時の容量シリンダーの使用を減らし、シリンジポンプや大容量ポンプ付きミニバッグの使用を増やすようになりました。 実施には、薬局による特定の薬のニーズと薬物送達の可能性のさらなる調査、および機器の購入が必要です。

McMaster Children’s Hospital – Hamilton Health Sciences (Hamilton)

Yes

直ちに変更する予定はありません。

NOVA SCOTIA

IWK Health Centre (Halifax)

Yes.IWK Health Centre (Halifax)

。

変換 2011年6月

小児患者への薬剤や液体の点滴は容積式シリンダーを使用しています。 方針は、輸液時間1時間に対応するシリンダー充填量の最大値です。 2011年6月より、DERS薬剤ライブラリーを搭載したスマートポンプに変更し、容量式シリンダーの使用を廃止します。 ポンプは1時間以下でリセットされるようにアラームが設定されます。

病院は2011年6月に小児の点滴から容量シリンダーを廃止する予定です。

NEWFOUNDLAND AND LABRADOR

Janeway子供病院
（St. John’s）

あり、移行予定

容積式シリンダーは、小児患者への薬や液体を点滴投与するために使用されるものです。

当院では現在、全国の他の小児科センターでの実践を検証しており、近い将来、容積計シリンダーの使用から移行する予定です。