屈折性収容性内斜視

屈折性収容性内斜視 屈折性収容性外斜視 屈折性収容性内斜視

現病歴。 患者は4歳の男児で、もともと2歳の時に両親が目が交差していることを指摘し、外部の眼科医を受診した。 交差はその数週間前に初めて指摘された。 彼は眼鏡を処方され、交差は部分的に改善されました。 その後2年間、外部の医師により、必要に応じて処方箋が更新されました。 彼の母親は、彼の状態が適切に管理されていることを確認するために、セカンドオピニオンを求めている。 母親は、患者が眼鏡をよくかけていると報告している。 眼鏡をかけたまま横断歩道を渡るのを時々見かけるという。 パッチテストを受けたことはない。 それ以外は健康で、成長も発達も正常である。

病歴。

合併症なく、通常の自然経膣分娩で満期産となった。

過去の手術歴。

なし

家族歴：なし。

斜視や遺伝性の眼病は知られていません

眼科検査。 2歳

矯正なしの視力：

• OD: 20/80
• OS: 20/80

瞳孔の大きさ。 等しく丸く、活発な反応性。 相対的な求心性瞳孔の欠損はない。

立体視の検査。

斜視の検査：検査不能。 オルタネートカバー検査

• 運動性あり。 Full OU
• Esotropia (ET): 30 prism diopters in the distance
• Esotropia (ET): 25 prism diopters at near

Cycloplegic refraction.を使用。

• OD: +3.75D球
• OS: +3.50 D + 0.50 D x 090

Slit lamp exam: 正常範囲内 OU

拡張眼底検査。 正常範囲内 OU

眼科検査。 4歳

矯正視力。 HOTV

• OD: 20/20
• OS: 20/20

Pupils: 等しく丸く、活発な反応性。 相対的な求心性瞳孔の欠損はない。

立体視検査*。

• Titmus Fly（図1）：立体視あり
  
  Fig. 1: Titmus Fly Test
• Animals: 2/3 identified
• Circles: 立体視あり。 2/9識別

メガネ処方箋:

• OD: +4.00 D球
• OS.D: +4.00 D球
• OS: +3.25 D + 0.75 D x 100

サイクロプレンティック過屈折。

• OD: +0.50 D sphere
• OS: +0.75 D sphere

斜視の検査。 オルタネートプリズムカバーテスト

図2：矯正なしの視線写真

図3：矯正なし・ありの位置関係比較

このケースはAC/A比が正常（適正矯正では遠方も近方も直視的）の屈折収容性等方症の例と言えます。 このタイプの遠位偏移のメカニズムには3つの要因があります。

• 矯正されていない遠視、
• 調節収束、
• 不十分な融合発散

未矯正の遠視は網膜に像を結ぶために患者に過度の調節力を強い、したがって輻輳が増大する。 輻輳の増加を補うために、患者の発散機構が十分でない場合、内斜視が生じる。 一般に、屈折性収容性遠視では、偏位は20～30プリズムディオプターで、遠方と近方で同様の偏位となり、遠視の平均量は+4ディオプター（範囲は+3.00～+10.00ディオプター）です（BCCSC Pediatrics and Strabismus, 2007）

この疾患の治療目標は、眼球配置を正常にし、各眼で良い視力を維持するとともに両眼機能を良好にすることです。 治療は、サイクロプレギー・レチノスコピーによって決定された遠視の矯正量に見合ったメガネを処方することである。 遠視発症後の初期治療が大幅に遅れると、非収容力の要素（部分収容性遠視）が出現する可能性が高くなる(Mulvihill et al 2000)。 もちろん、弱視を併発している場合は、この問題を解決するために治療を開始する必要があります。

眼科医にとっては、臨床診断と治療は簡単なようですが、親や世話人にとっては、その状態はそれほど簡単には理解できないかもしれません。 多くの親は、「すぐに治る」と思って手術を希望することが多い。 典型的な屈折性収容性斜視の患者さんにとって、治療は眼鏡であり、手術ではありません。 斜視の手術は、光学的矯正で眼球の位置関係を正常に戻すことができない場合に行われます。 眼科医は、お子さんの保護者が状況を理解し、治療に十分協力できるように、症状のメカニズムについて時間をかけて説明することが重要です。 メガネの常用と弱視治療の重要性は、いくら強調してもし過ぎることはないでしょう。 フラストレーションや誤解を防ぐために、眼鏡をかけていないときにも目が交差していることを伝えておく必要があります。 また、弱視は長期にわたる疾患であり、定期的な観察が必要であること、視力だけでなくアライメントを維持するためにメガネの処方を変更しなければならない場合があることを保護者に伝えることが重要です。 また、保護者の方は、お子様の長期的な予後を心配されることが多いようです。 初診時や治療開始後数年以内にその子の経過を予測することはできませんが、メガネから離脱できる子もいれば、大人になってもアライメントを維持するために光学矯正が必要な子もいることを伝えておくと、役に立つ場合があります。 成人期が近づくにつれ、コンタクトレンズや屈折矯正手術が選択肢となる場合もあります。

鑑別診断。

• 頭蓋神経6麻痺
• デュアネス症候群
• 基本的な、急性。 周期性内斜視
• 乖離不全
• 近走性反射の痙攣

概要 Most common type of childhood strabismus Promptical recognition and treatment provides most successful outcomes Onset between 6 months and 7 years, 平均2.5年 偏差値は一般的に2030プリズムディオプター 遠距離と近距離の視差は同程度（AC/A比は正常） 平均遠視は+4ディオプター	徴候 内側偏位 眼球の偏位 全運動 適切な眼鏡矯正で眼球配列の改善
症状 小児期に発病する。 管理人の指摘による交差点 年長児で複視が起こることがある。 5707>	治療法 サイクロプレンティック屈折法による遠視矯正眼鏡