急性虫垂炎の合併症に関連する危険因子

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考察

研究では、急性虫垂炎の予後が最も悪いのは高齢者で、合併症があり、さらに病気の進行時間が長く、虫垂穿孔が発生することが示されています11。 虫垂切除術を受けた患者さんに見られる合併症は、通常、病気の診断と治療の段階に関連しています。 Petroianuらによる虫垂炎の形態分類に関する研究では、調査した170人の患者のうち、23人がカタル性期、99人が線維膿性期、31人が壊疽期、17人が穿孔期であったことが示されています。 合併症群の45％が虫垂炎穿孔であったことから、合併症と虫垂炎の病相の関係が確認された。 また、対照群（合併症のない群）では、痰が絡んだ病相が優勢であった（38％）。

Fischerら12によると、評価された合計272件の虫垂切除術のうち、catarrhal phase 88 (32.3%), phlegmonous phase 79 (29%), suppurative phase 70 (25.3%), gangrenous phase 35 (12,8%), 平均入院期間は 4.3 days (2 to 36 days) であった。 Reisら7は、急性虫垂炎300例の病理学的経過を分析し、痰が絡んだ病型が71.3％と最も多いことを明らかにした。

Mendozaら13は、虫垂切除術を受けた113例（男性55.8%、女性44.2%、平均年齢28.2歳（6〜86歳））を対象に研究を行った。 症状の持続時間は、12時間22.1％、12〜24時間31.8％、24〜48時間33.6％、48〜72時間10.6％、72時間以上1.7％であった。 その結果，浮腫期19例，痰壺期41例，壊疽期22例，穿孔期4例，腹膜炎を伴う穿孔期6例が観察された。 残りの21人は正常な虫垂だった。

Petroianuら6 は、急性虫垂炎の患者170人のうち165人に盲腸に便がたまるというX線写真のサインがあることを確認した。 急性虫垂炎に対するX線写真の信号感度は97％であり，特異度は85.3％であった。 この信号の急性虫垂炎に対する陽性的中率は78.9％であり、陰性的中率は98％と際立っていた。 一方、USは感度75〜90％、特異度86〜100％であるが、オペレーターの技量に依存する1。 USの研究では、感度が68～96％、特異度が46.7～95.9％、PPVが82.2～94％、精度が65.7～87％であった14-17。 CTの感度と特異度は、それぞれ90～100％、91～99％である。 感度は91.2～98.5%、特異度は62.5～98%、陽性適中率（PPV）は92.1～98%、精度は90%であるとの研究報告がある16-20。 CT所見は、虫垂内腔の拡張、壁の肥厚、糞便の存在、炎症からなる1。 今回のサンプルでは、単純X線写真やUSなど他の方法で診断の確認が可能であり、陽性であれば合併症を伴う危険因子と考えられるため、試験群72％、対照群68％の患者がCTを受診していない。 Limaら14は、若年成人（60％）に虫垂炎の有病率が高く、男性に多いことを観察した。 平均在院日数は7日であり、性別による有意差はなかった。 進展期はII期が最も多く34.3％であった。 IV期と診断された患者のうち、65.8％が男性であった。 入院期間はこの段階で平均12.4日と長く、I期とIV期で有意差があった（p＝0.001）。 81名の患者が平均4.8日間ドレーンを使用し、平均入院日数は10.4日であった。 調査対象患者のうち，196例がアモキシシリン/クラブラン酸系抗生物質の予防投与のみを受けており，その割合は64.3％であった。 これらの症例は，予防投与を行わなかった症例と比較して入院期間が短かった。 38例（5.9％）に術後合併症が発生し，創感染（52.6％）および創部剥離（26.3％）が最も多かった。 また，腹腔内膿瘍，敗血症，瘻孔による合併症もみられた。 死亡例は17例（2.7％）であった。 そのうち、男性が多く、平均年齢は38.4歳、70.6％が複雑なAAで、47％がステージIVと診断され、進化段階と死亡には直接的な相関があった。 死因については、53％が敗血症性ショック、47％が原因不明または不確定であった。

新しく優れた抗生物質、画像診断の進歩、支持療法にもかかわらず、急性虫垂炎患者の多くは重篤な合併症を発症し、病的で長期の療養を余儀なくされている8。 Silvaら2 は，手術創感染と腹腔内膿瘍が主な合併症の要因であり，穿孔期がその増加に寄与していると考えている。 盲腸切除術後の主な合併症の危険因子は、女性であること、虫垂炎が壊死または穿孔していること、腔内排液であることであった。 最近の研究では、虫垂炎患者の穿孔率は16％であった。 発症から入院までの平均期間は4.4日であった。 虫垂穿孔の要因は、診断ミスや初期患者へのアプローチ（56％）、入院の遅れ（11％）、鎮痛剤の使用（9％）21.2864>

我々の研究では、合併症と虫垂炎期の関係が観察された。 また、症状の持続期間と合併症の発症との関係も見いだされた。 徴候・症状の期間が長いほど虫垂穿孔のリスクが高くなり，その結果，術後合併症のリスクも高くなることが知られている2。 これらの結果は、急性虫垂炎の診断において、特に合併症の危険因子である12歳以下の患者、発熱、PD+、下痢、画像検査の異常、および徴候や症状の期間が長い場合に、健診、身体検査、補完方法の重要性を補強するものです

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