成人の双極性障害の診断と治療：薬物療法に関するエビデンスのレビュー

Background: 双極性障害の患者は、その疾患の動的、慢性的、変動的な性質のために、管理することが例外的に困難である。 典型的には、双極性障害の症状は青年期または成人期早期に初めて現れ、患者の生涯にわたって繰り返され、軽躁／躁病またはうつ病エピソードの予測不可能な再発として表現される。 成人の双極性障害の生涯有病率は約4％と報告されており、その管理には、2009年に米国の医療制度が直接・間接費用を合わせて1500億ドルを要したと推定されています。

目的 双極性障害に関連する個人的・社会的負担、正確な診断の遅れの影響、利用可能な薬物療法の臨床的有効性に関するエビデンスを発表文献をレビューし、説明することである。

方法 この包括的レビューに含まれる研究は，双極性障害の診断と治療に関連するデータの臨床的関連性，重要性，頑健性に基づいて選択された。 最初にMEDLINE/PubMedとGoogle Scholarで使用した検索語は1994年から2014年に限定し，”bipolar disorder”, “mania”, “bipolar depression”, “mood stabilizer”, “atypical antipsychotics”, “antidepressants” を含むものとした。 主要な関連トピックに関する質の高い最新のレビューも、主要な研究を補完するために含まれた。

Discussion: 双極性障害患者が直面する重大な課題として，重度の気分症状に加え，精神疾患（例：不安障害，アルコールまたは薬物依存）および一般内科疾患（例：糖尿病，心血管疾患，肥満，片頭痛，C型肝炎ウイルス感染）が頻繁に併存していることが挙げられる。 また、75%以上の患者さんが服薬率が75%未満であり、双極性障害患者さんの自殺率（0.4%）は米国の一般集団の20倍以上であることが報告されています。 双極性障害の治療の基本は気分安定薬ですが、非定型抗精神病薬も広く有効であり、急性躁病や急性うつ症状の治療、再発防止など、双極性障害の様々な局面の治療において、個々の薬剤で効果の差があります。

結論 双極性障害の管理は、そのダイナミックで慢性的、かつ変動的な性質から、患者の生涯に渡って行われることが難しい。 臨床試験や実臨床で確認された安全性プロファイルとともに，障害の様々な段階における有効性を考慮した治療法を注意深く選択することが，この破壊的な状態の影響を改善するのに役立つ。