抗生物質が性感染症を劇的に減らす可能性、研究発表、厳しい新たな疑問提起

無防備なセックスをした人に、性交後24時間以内に抗生物質を飲むよう指導すれば、いくつかの性感染症の広がりを劇的に減らせる可能性が、新しい研究で示唆された。

しかし、このような戦略は、多数の男性セックスパートナーと頻繁に無防備なセックスをする男性の集団でテストされ、抗生物質の使用と抗生物質耐性の増加という一般的な脅威に関する論争に火をつけるかもしれません。

「その研究に対する私のメッセージは、STIを防ぐためにもっと研究する必要がある-それは心配だからです。 と、パリのサン・ルイ病院の感染症部長で、この研究の主執筆者であるジャン・ミシェル・モリナ博士は述べています。

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Molina は、STI を予防するための抗生物質の長期使用を決して支持しないと主張したが、このアプローチは、高リスク集団におけるより頻繁な STI 検査など他の管理アプローチと組み合わせれば、効果的な短期戦略であるかもしれないと述べた。 「しかし、梅毒やクラミジアの発生率が高いグループを選択でき、このグループの人々の梅毒の発生率をかなり早く減らしたい場合、この戦略を数カ月間使用できると考えることができます。”

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特に梅毒の割合は近年着実に上昇しており、2015～2016年の感染率（10万人あたり8.7人）は1993年以来最高だったと、疾病管理予防センターは報告しています。 感染率は15歳以上のすべての年齢層で、男女ともに、またすべての民族で増加しています

モリーナ氏の研究は、このほど学術誌「Lancet Infectious Diseases」に掲載されました。 ビル・アンド・メリンダ・ゲイツ財団は、その資金提供者の1つでした。

研究者たちは、232人の男性を2つのグループのうちの1つに無作為に割り当てました。 一方のグループには、避妊をしないセックスをした場合に服用する抗生物質（薬物ドキシサイクリン）が与えられました。 1回の性行為につき2錠、1週間に6錠まで、理想的には性行為後24時間以内、遅くとも72時間以内に服用するよう指示されました。 実際には、男性の使用量の中央値は月に約6.8錠でした。

男性たちは定期的にSTIの検査を受け、9カ月ほど追跡調査したところ、治療群ではいくつかの性感染症の割合が劇的に減少しました。 すべてのSTIの全体的な減少は47％でしたが、この平均値は、ドキシサイクリンが淋病を治さないという事実によって引き下げられました。

しかしながら、クラミジア感染症は70％減少し、梅毒の事例は73％減少していました。 しかし、著者らは、研究期間が短く、この戦略が長期にわたって同様に機能するかどうかはわからないと指摘しています。

この結果を単独で捉えることはできないと、他の専門家は警告しています。 この方法でドキシサイクリンを使用すると、感染症の原因となる細菌が薬剤に対する耐性を発達させる可能性があると、ロサンゼルスの南カリフォルニア医療センターの感染症専門家および最高医療責任者のブラッド・スペルバーグ博士は警告した。

腸内細菌叢を抗生物質にさらすことの衝撃的な影響の全貌はまだ明らかになっていないと、疾病力学・経済・政策センターのディレクターで、抗生物質耐性増加の危険性を指摘するラマナン・ラクスミナラヤンは述べています。 彼は、サイエンス誌に掲載された最近の報告で、最近抗生物質を服用した人では、一部のがん免疫療法薬の効きが悪くなることが明らかになったと指摘しました。

Molina は、クラミジアや梅毒ではドキシサイクリンに対する抗生物質耐性は確認されていないと指摘し、この薬はこれらの感染の治療に何十年も使用されてきたにもかかわらず、であるとしています。

研究とともに発表された解説では、男性とセックスする男性や性的に活発な男性の感染率を下げることで、コミュニティにおけるSTI感染率をより一般的に下げることができると論じています。

オーストラリアのモナシュ大学メルボルン性保健センターの著者であるChristopher Fairley氏とEric Chow氏は、ドキシサイクリンがニキビ治療にも6ヶ月コースで処方されていることから、予防的に投与することを求める患者からの圧力は相当なものかもしれないと述べています。 Molina氏と彼の共著者たちと同様に、彼らは、現時点でのSTIの予防的使用は時期尚早であると述べた。 「しかし、彼は、耐性発現のリスク、コンドームの使用をさらに侵食する可能性、およびその他の意図しない結果など、ドキシサイクリンをこのように使用することの潜在的な結果についてより良い画像を取得しようとする追加の研究が最初に実施されるべきであると述べた。