抗生物質入りセメントスペーサーは急性腎臓障害のリスクを高める

人工関節周囲感染（PJI）に対する人工膝関節全置換術（TKA）の再手術時に抗生物質入りセメントスペーサーを使用した患者の約15%に急性腎臓障害が発生しました。 このニュースは、米国整形外科学会年次総会で発表された研究によるものです（抄録番号5921）。 この研究の重要な発見は、急性腎不全が予想外に高い割合で起こることと、貧血が素因であることです」と、研究の共著者でHospital for Special Surgeryの整形外科医であるJose Rodriguez, MDは述べています。 「この特定の集団はリスクが高いので、貧血の監視をより精力的に行い、そうでない場合よりも早く輸血で治療する必要があるかもしれません」

PJI は、膝全体置換などの下肢関節形成術後に起こりうる最も悲惨で頻繁な合併症の 1 つです。 PJIの発生率は施設によって異なり、約0.5～4%で、しばしば再手術を必要とします。 また、感染を根絶し、機能を回復するために、複数の手術が必要となることもあり、感染の根絶がうまくいっても、患者が最適な機能的成果を得られないこともあります。

Mounting evidence suggesting that treatment of PJI of the knee with antibiotic cement spacer may increase the acute kidney injury. 「この研究のコンセプトは、PJIにスペーサーを使用する場合、高濃度の抗生物質、通常は腎毒性のあるバンコマイシンを入れ、さらに時にはバンコマイシンを静脈内投与するというものでした」と、Rodriguez博士は述べています。 “私たちが答えを求めた質問は、抗生物質スペーサーによる治療後の院内急性腎障害の発生率はどの程度か？”

この問題に光を当てるために、研究者たちは、2007年から2017年にかけてニューヨーク市で静的または関節型の抗生物質セメントスペーサーを受けた患者75人（男性39、女性36）を後方視的に特定しました。 患者の人口統計、併存疾患、セメントスペーサーに組み込まれた抗生物質粉末の量、静脈内投与された抗生物質、術前・術後のクレアチニン、血中尿素窒素、ヘモグロビン値に関する情報を収集・分析したという。 急性腎不全は、血清クレアチニンが術前ベースラインから50％以上上昇し、1.4mg/dL以上となった場合と定義した。 多変量モデルを用いて、年齢、性別、肥満度、ベースラインのクレアチニンの人口統計をコントロールしました。

研究者らは、院内急性腎不全は14.6%の患者で、平均6.3日（範囲、2～8日）で発生したことを発見しました。 術前のヘモグロビンが低いと（OR=.55、P=.015）、一変量解析で感染症のリスクが有意に上昇した。 高血圧または糖尿病の診断も、急性腎臓感染症のリスクを高める強い統計的傾向を示した（P=.056）。 多変量回帰で年齢（P=.0854）、性別（女性、P=.404）、BMI（P=0.426）、ベースラインのクレアチニン（P=0.340）をコントロールすると、術前ヘモグロビンが低いと術後のクレアチニン上昇率は有意に大きく相関した（B=.304、P=.015）。

貧血は心肺バイパス手術を受ける患者の術後AKIの危険因子として知られており、研究者は、ベースラインのヘモグロビンの低さが膝関節全置換術を受ける患者のAKIの病因に関与している可能性があると考えています。 「主な危険因子はヘモグロビン値の低下であり、貧血は患者に腎障害を起こしやすく、これらの患者はより綿密なモニタリングを受けるべきです」と、Rodriguez博士は述べました。

この研究は、Lenox Hill病院、Monmouth医療センター、コロンビア大学医療センター、およびHSSの研究者による共同作業でした。