摂食障害の定義

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摂食障害は、身体的および感情的な健康と一致する方法で食物を消費する個人の能力を阻害する状態と定義されています。 これらの障害は、様々な身体的、精神的、および心理的な原因から生じるが、その多くはまだ十分に理解されていない。 摂食障害はさまざまな形で現れます。 摂食障害の中には、明らかな身体的徴候を示すものもあれば、外見上の身体的要素を示さないものもある。

摂食障害の種類

精神障害の診断・統計マニュアル第5版（DSM-V）は、精神障害を分類した出版物で、医療従事者によって広く使用されている。 DSM-Vでは、いくつかの摂食障害について記述されています：

  • 神経性無食欲症 – 2つのサブタイプを含む。
    -Restrictive Type
    -Binge/Purging Type
  • Bulimia Nervosa
  • Binge->Burimia Nervosa（神経性大食症）。摂食障害（BED）
  • その他の特定摂食障害（OSFED）
  • 回避・制限性食物摂取障害（ARFID）
  • 反芻障害
  • ピカ
  • 特定不能摂食障害 DSM-

    Anorexia Nervosa

    神経性無食欲症という言葉は、1873年に医師のSir William Gullによって初めて作られた。

    Anorexia Nervosa

    この疾患の特徴は、以下のとおりです。

    特徴的な行動には、食物制限、激しく長時間の運動、および自己誘発性嘔吐によるパージおよび/または下剤、利尿剤、浣腸などの物質の使用などが含まれます。

    神経性無食欲症の亜型は、自己誘発性嘔吐および/または下剤や利尿剤などの物質の不適切な使用によるパージの有無によって区別される。 この行動は、大食症/パージ亜型にはみられるが、制限的亜型にはみられない。 2.体重増加に関連する圧倒的でしばしば強迫的な不安と懸念。

    患者は太らないことに強く気をとられ、自分の体重と食物摂取量を厳密に、しばしば分単位でモニターする。 一口でも多く食べたり、体重がわずかに増えたと感じると、極度の苦痛を感じることがあります。 ほとんどの場合、たとえ低体重の維持や減量に成功しても、不安を感じ続け、自分が太りすぎていて、もっと痩せる必要があると認識します。 拒食症の特徴のひとつは、自分は決して「十分に痩せていない」という歪んだ感覚を持つことです。 この障害を患っている人は、体重計、写真、測定テープ、さらには体の皮膚のひだのさまざまな部分をつまんで脂肪があるかどうかをチェックするなどして、1日に数回、頻繁に自分の体重や体のサイズをチェックする。 拒食症の人は、十分なカロリーを摂取することができないため、正常な体重以下であると説明される。

    3. 体格の歪んだ認識と薄さの過剰強調.

    患者は、自分の体のサイズと比率、および他の人のそれを正確に認識する能力に障害があると思われる。 やせ細って服が落ちたり、骨がはっきり見えたりしても、鏡で自分を見て「太っている」と断言する。 また、パーティーなどで普通の体重の人と自分を比べて、自分がその場で一番大きいと宣言することもあります。 ボディ・イメージのもう一つの側面は、どんなにひどい姿をしていても、痩せてさえいれば美しいという概念です。 拒食症の人は、痩せてさえいれば何も問題ないと考えるので、髪や歯など他の身体的側面への興味を失います。 この歪んだ思考は、この障害が継続するための必要条件と考えることができます。なぜなら、体が飢餓の影響を受け始めると、歯、髪、爪、胸や頬の脂肪組織が劣化していくからです。 したがって、健康な人とは対照的に、拒食症の人は、これらの結果を無視するか、場合によっては、できるだけ薄くするための努力の成功の兆候としてそれらを喜ぶ。 その人の考え方は、体のサイズに集中しており、絶対的な薄さの目標よりも重要なものはない。 この欲求は非常に強力で、しばしば、衰弱した身体的結果、あるいは死の脅威は、拒食症の人に自己破壊的な行動を変えるように説得するのに十分な強さではありません。

    Bulimia Nervosa

    Bulimia Nervosa

    過食症の名前は、ギリシャ語に翻訳すると、「神経性の猛烈な飢餓」という意味で、英国の精神科医のジェラルド・ラッセルによって1979年に初めて使用されました。 制限の繰り返しの後、むちゃ食いする。

    むちゃ食いのエピソードは、一度に異常な量の食物を消費することであると説明される。 この食物の量は、健康な人が短時間に消費するのが妥当と考える量よりかなり多い。 大食い事象の間は、食べている食品の種類と量に対する制御不能感を経験する。

    2. 大食い事象中に摂取されたカロリーを体外に排出するように設計された行動の反復エピソード。 パージ行動は、激しいまたは極端な量の運動、自己誘発性嘔吐、下剤、浣腸、利尿剤の乱用または誤用、極端な運動、絶食または厳格な食事制限に従事することで構成される場合がある。 これらの行動は過食症の患者にとって非常に危険なだけでなく、過食のエピソードで消費された過剰なカロリーを排出するのに有効ではありません。

    3. 体格や体型に関するネガティブな自己像

    過食症の患者は自分の体重や体型に不満を持っています。 制限された食事に続く過食とパージという周期的な行動は、その人の体型を変えるために体重を減らそうとするものである。 拒食症の人と同様に、過食症の人も自分の身体イメージが非常に重要であると感じています。この認識によって、その危険性にもかかわらず、過食と嘔吐の破壊的なサイクルに従事することができるのです。 拒食症の人と異なり、過食症の人は、しばしば正常範囲内に収まる体重を持っています。

    4.制限、過食とパージのエピソードは、3ヶ月の期間で少なくとも週に1回発生します。

    ボディイメージへの一定のこだわりは、過食行為の頻繁にエピソードにつながる。 このような悪循環が頻繁に起こるようになると、本人がそのサイクルを断ち切ることはますます困難になる。 このような状況は、脱水症状、化学物質の不均衡、胃、食道、口腔の傷害のリスクを高めます。 過食症の人は、自分の食行動に対して深い羞恥心を抱いていることが多く、そのため、自分の行動を他人から隠すために大変な努力をします。 胃酸による歯のエナメル質の摩耗や、咽頭反射を引き起こすことによる手の甲の傷は、愛する人が過食症に苦しんでいることを家族に伝える手がかりになるかもしれません。 5202>

    Binge Eating Disorder

    この障害は、以下の特徴を有する：

    1. 大食の繰り返されるエピソード。

    大食いのエピソードは、一度に異常な量の食物を消費することであると説明される。 この食物の量は、健康な人が短時間に消費するのが妥当と考える量よりかなり多い。 むちゃ食い現象の間、患者は自分が食べている食物の種類と量に対するコントロールを失う感覚を経験する。 さらに、そのエピソードには、以下の特徴のうち3つ以上が含まれます。

    • 非常に速い食物の消費
    • 食べ続けること。 満腹感や空腹感がないにもかかわらず、食べてしまう＜8808＞ ＜3356＞激しい不快感や痛みを感じるほど食べてしまう＜8808＞ ＜3356＞食べた量や種類を隠すために、一人で食べたいと思う＜8808＞ ＜3356＞エピソード後に恥や自己嫌悪、落胆の感情を経験する＜8808＞ ＜6809＞ 2. 大食い現象の後には、パージや摂取したカロリーを補うような方法はとらない。

      この特徴により、大食症は神経性過食症と区別される

      3. 大食症エピソードは少なくとも週に1回、平均で、少なくとも3カ月間行われる

      4. 大食に関連した重度の不安および苦悩の存在。

      Other Specified Feeding or Eating Disorder (OSFED)

      このカテゴリーの摂食障害は、1980年にDSM-IIIで初めて記述され、Atypical Eating Disorderと呼ばれていた。 1987年と1994年に出版されたDSMの後の版では、このカテゴリーはEating Disorders Not Otherwise Specified（EDNOS）と改名され、いくつかの臨床症状を含むように拡大された。 2013年に出版されたDSMの最新版であるDSM-Vでは、この障害は再び再定義され、Other Specified Feeding or Eating Disorder（OSFED）として記述されている。

      このカテゴリーの障害は、個人が生活の重要な領域で困難を経験するような摂食パターンの不規則性が特徴だが、DSM-Vに記載されている他の摂食障害の診断基準のすべてを満たしていない。

      他の特定の障害のいくつかの例：

      1. 非定型神経性食欲不振症

      これらの患者は神経性食欲不振症の診断基準をすべて満たすが、1つの例外がある。 これらの人は、著しい体重減少を経験しているにもかかわらず、正常パラメータ内またはそれ以上の体重を示す。 神経性過食症（低頻度および/または期間限定）

      この障害を持つ個人は、平均で週に1回未満の頻度で起こる過食-パージサイクルおよび/または3ヶ月未満の期間を除いて、神経性過食症の診断基準をすべて満たしている

      3. むちゃ食い障害（低頻度および/または限定期間）

      この障害を患う患者は、むちゃ食いエピソードの発生が平均して週に1回未満、および/または3カ月未満の期間であることを除いて、むちゃ食い障害（BED）の診断基準をすべて満たしている。

      4.パージング障害

      この障害は、自己誘発嘔吐、利尿剤、下剤または他の物質の不適切な使用などの行動を通じて、体型または体重を変えるために設計されたパージング活動を特徴とする。 この点では過食症に似ているが、パージ障害の患者はむちゃ食い行動には参加しない

      5. 夜間摂食症候群

      この障害は、夕食後または夜間睡眠中の覚醒時に異常に多量の食物を消費することを特徴とする。 この障害に罹患している本人は、その出来事を自覚し、記憶することができる。 この乱れた食事パターンは、著しい不安をもたらし、および/または通常の生活活動を行う能力を阻害する。 この食行動は、他の摂食障害、精神的もしくは身体的な病気、または薬の効果によって説明できない。

      Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder (ARFID)

      2013年のDSM-Vで独立した存在として加えられる以前、この摂食障害は乳児期または幼児期の摂食障害と呼ばれていた。 この障害に関連する困難はしばしば乳児期または小児期に始まるが、成人期まで続くことがある。

      この障害の特徴は、以下の通りである。 エネルギーおよび/または成長のためのカロリー要件を維持するために十分な食物を消費しない。

      この食物の回避は、食べることへの興味の欠如、食感や匂いなどの食物と関連した否定的な感覚品質、および食物を摂取した結果、窒息、むせ、その他の病気になることへの恐れなどのさまざまな要因に起因することがある。 身体的、精神的、社会的機能への支障は、以下の1つ以上によって示される。

      • 小児の予測成長パターンに従って、期待される体重および/または身長が増加しない
      • 大幅な体重減少
      • 顕著な栄養不足
      • 経口または経腸栄養剤の使用
      • 全機能障害

        2.身体的、精神的、社会的機能の障害

      1. 食行動は、食べ物が十分に手に入らないこと、他の医学的状態、または食べ物特有の文化的行事および/または制限に起因するものではない

      3. 障害食パターンは拒食症または過食症の診断とは無関係に起こり、身体イメージの歪みは存在しない

      反芻障害

      反芻という言葉は、「食べ物を噛み砕く」という意味のラテン語から由来している。 この症候群は古代から観察されており、1618年にイタリアの解剖学者であるFabricus ab Aquapendendeによって初めて臨床的に説明された。 1800年代、医師であったシャルル＝エドゥアール・ブラウン＝セカールが、自ら逆流実験を行い、この疾患を開発しました。 逆流とは、「消化された食物が、自発的または非自発的に胃から口へ戻ること」と定義されている。 この疾患は有害ではないと考えられていたが、最近の研究でこの考え方が覆された。

      この疾患の特徴は以下の通りである。 少なくとも1ヶ月の期間中、食物逆流が繰り返し起こる。

      これらのエピソード中に逆流した食物は、再び噛んだり、飲み込んだり、口から吐き出したりする。

      2. 逆流のエピソードは、食道の狭窄、胃不全麻痺、または胃食道逆流症などの身体的原因に起因するものではない。

      3 逆流する行動は、拒食症、過食症、むちゃ食い障害（BED）または回避・制限性食物摂取障害の診断とは無関係に発生する。 (ARFID)。

      4.反芻障害と精神疾患を併発している人は、併発している精神疾患に加えて、摂食障害の治療が必要なほど反芻行動による十分な苦痛を経験している。

      PICA

      ピカの名前は、ほぼすべてを食べると評判の鳥、カササギのラテン語からきています。 この疾患は、1563年に初めて医学文献で言及されました。 1800年代には、アメリカ南部の奴隷が、栄養価の低い食事を補うために粘土を食べるという習慣がありました。

      この疾患の特徴は、以下のとおりです。 発達段階がそのような活動に矛盾している個人による、少なくとも1ヶ月の期間、栄養的な利点のない非食品材料の継続的な消費。

      乳児や幼児は非食品材料を食べるかもしれないが、その後の年齢でそのようなものを消費する行為は不適切で、対処されるべきである。 一般的に消費される物質には、チョーク、木、土、石炭、炭、灰、粘土、氷、でんぷん、紙、石鹸、髪の毛、ひも、布や羊毛などの織物、塗料、ガム、金属、砂利などがあります。 非食品を食べるという行為は、文化的に受け入れられている習慣の一部ではない。

      3 非食品を食べる人で精神疾患を併発している人は、その食行動によって十分に苦しんでおり、併発している精神疾患に加えて、摂食障害に対する治療が必要である。

      Unspecified Feeding or Eating Disorder

      これらの摂食障害は、個人に不安を引き起こし、および/または通常の生活活動に参加する能力を阻害するが、DSM-Vで記述された上記の摂食障害のいずれかの診断基準を完全に満たさない摂食障害を特徴としている。

      この指定は、上記の特定の摂食障害に特徴的なすべての行動または症状を示さない場合、または特定の診断を下すのに十分な情報がない状況で使用されることがある。

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      著者について：

      Lisa S. Cline, MDによって書かれました。
      Cline博士の連絡先は [email protected]

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      Written – 2016

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