新興ヒト感染症。 Anthroponoses, Zoonoses, and Sapronoses – Volume 9, Number 3-March 2003 – Emerging Infectious Diseases journal – CDC

To the Editor: 感染源は常に疫学において最も重要な要因とみなされてきた。 ヒトの感染症は感染源によって、アントロポノーズ（感染源がヒトである場合、ヒト間感染が典型的）、ズーノーシス（感染源が動物である場合、ヒト間感染はまれ）、サプロノーズ（感染源が無生物基質、非生物環境、ヒト間感染は例外）に分類することができる。 感染源はしばしばリザーバーであり、生態学的に言えば、その疾患の病因物質が通常繁殖、成長、複製を行う生息地である。 ほとんどの人獣共通感染症やサプロノーズに共通する特徴は、いったんヒトに感染すると、通常は流行の連鎖は停止するが、臨床経過は時に極めて重く、致命的とさえなり得るということである。 寄生虫が宿主を殺すと、その宿主に適応した長期的な共生の恩恵が得られないという生態学的な規則がある。一方、ヒトのような外来宿主が時折襲ってくると、その宿主に対する進化的適応が存在しないため、寄生虫によって重症化したり、急速に死亡する可能性もある(1)。 このレターでは、微生物感染症のみを取り上げ、メタゾアンの侵入や蔓延は省略した。

アントロポノーズ（ギリシャ語で「アントロポス」＝人、「ノス」＝病気）は、ヒトからヒトへ感染する病気である。 例えば、風疹、天然痘、ジフテリア、淋病、白癬（Trichophyton rubrum）、トリコモナス症などです。

Zoonoses (Greek “zoon” = animal) は、生きている動物からヒトに感染する病気（※2）です。 これらの病気は以前はアントロポゾノーズと呼ばれ、ヒトから動物に伝染する病気はズーアントロポゾノーズと呼ばれていました。 残念ながら、多くの科学者がこれらの用語を逆の意味で、あるいは無差別に使用していたため、専門家委員会はこの2つの用語を放棄し、「脊椎動物と人間の間で自然に感染する病気や感染症」として「ズーノーシス」を推奨することを決定した(3)。 人獣共通感染症のうち、大流行を引き起こすものは限られているが、多くの人獣共通感染症は、感染に伴う死亡率が高いため、人々の関心を集めている。 また、人獣共通感染症は、時に病院関係者にも伝染することがあります（例：出血熱）。 人獣共通感染症は、循環する生態系によって分類することができる。 その分類は、感染源が家畜や人畜である都市（家庭）サイクルを持つsynanthropic zoonoses（都市狂犬病、猫ひっかき病、人畜共通感染症白癬など）と、人間の生息地以外の自然病巣（4）でsylvatic（野生・野生の）サイクルを持つexoanthropic zoonoses（アルボウイルス、野生動物狂犬病、ライム病、野兎病など）である。 しかし、人獣共通感染症の中には、都市と自然の両方のサイクルで循環するものもある（例えば、黄熱病やシャーガス病など）。 多くの人獣共通感染症は節足動物を媒介とし(5)、その他は直接接触、消化器系（食中毒や水系）、空気感染（空気感染）の経路で感染し、一部はげっ歯類を媒介する。

サプロノーゼ（ギリシャ語の「sapros」＝腐敗、「sapron」＝生態学で腐敗した有機基質を意味する）は、生物環境（土壌、水、腐敗した植物、または動物の死体、排泄物、その他の基質）から感染する人間の病気である。 このような基質において、菌が栄養的に増殖し、複製する能力（すなわち、二次的に生存したり、汚染したりするだけでなく）が、腐生菌微生物の最も重要な特徴である。 つまり、腐生菌（常温で無生物の基質に生息）と寄生（恒温動物である宿主の体温で病原性を発揮）の2つの多様な生活様式を営んでいるのである。 典型的なサプロノーズは、二形性真菌による内臓真菌症（コクシジオイデス症、ヒストプラスマ症など）、「単形性」真菌症（アスペルギルス症、クリプトコックス症など）、特定の表在性真菌症（マイクロスポラムジプセウム）、一部の細菌性疾患（レジオネラ症など）、原虫性（一次アメーバ髄膜脳炎など）である。 動物の細胞内寄生虫（ウイルス、リケッチア、クラミジア）はsapronotic agentにはなり得ない。 Sapronosisという用語は，疫学において有用な概念として導入された(6-8)． これらの疾患に対して専門家委員会は、「脊椎動物を宿主とし、動物以外の発生場所やリザーバー（有機物、土壌、植物）を持つ」と定義した「サプロゾーノーシス」という用語を適用した(3,9)。 しかし、ヒトにとって動物は感染源ではないため、サプロノーズという用語がより適切である。 通常、人獣共通感染症はヒトの微生物学者、動物原性感染症は獣医の微生物学者の専門領域であるのに対し、サプロノーズは環境微生物学者の領域といえるかもしれない。 サプロノーズは人獣共通感染症に比べて診断率が低く、発生率・数ともに増加することが予想される。 レジオネラ症，ポンティアック熱，非結核性抗酸菌症，原発性アメーバ髄膜脳炎などは，過去10年間に発生したいくつかのサプロノーズである． さらに、免疫抑制患者における日和見感染症の数は著しく増加しており、これらの疾患の多くと一部の院内感染も、実際にはサプロノーズである。

あらゆる分類と同様に、感染源に従ってヒトの疾患を疫学的に分類することには、一定の落とし穴が存在する。 節足動物が媒介する疾患（都市型黄熱、デング熱、流行性発疹チフス、ダニ媒介性再発熱、流行性再発熱、マラリア）の一部は、媒介となる感染血液の提供者が脊椎動物ではなく感染ヒトであることから、ズーノーシスではなくアントロノーズとみなされる可能性がある。 しかし、ヒトへの感染は、病原体が複製された（無脊椎動物の）動物によって引き起こされるものであり、ズーノーシスという用語が好ましいとされている。 HIVは、野生の霊長類の間でシルバティックに循環し、それを狩ったり食べたりした人間が偶然に感染したもので、したがって、人間の病気（エイズ）は、ごく初期の段階ではズーノーシスとみなされたかもしれないが、その後、典型的なアントロポーシスとして人間集団に広がり、現在のパンデミックを引き起こしたのである。 同様に、インフルエンザも鳥インフルエンザウイルスから抗原変異を起こし、パンデミックとなった。 病原体やその遺伝子型によっては、動物とヒトが同時にリザーバーとなるものもあり（E型肝炎ウイルス、ノーウォーク様カリシウイルス、腸管病原性大腸菌、ニューモシスチス、クリプトスポリジウム、ジアルジア、サイクロスポラ）、これらは条件付きでアントロポゾノーズと呼ぶことも可能であろう。 また、芽胞菌（ClostridiumとBacillus）による病気の分類も難しい。 胞子菌の胞子は土壌中や他の基質中で非常に長期間生存するが、通常は動物の死骸などの生物環境中で生育した後に生産される。 したがって、これらの病気はサプロノーズと呼ぶべきものである。 また、他の病原体の中には、動物や自然環境の両方が病原体となるものもあり（Listeria, Erysipelothrix, Yersinia pseudotuberculosis, Burkholderia pseudomallei, Rhodococcus equi）、動物や自然環境を病原体とするものは、saprozoonosis（sensus 9ではない）と呼ぶことができるかもしれない。

Antho-zoo- and sapronosesの簡潔なリストは付録を参照。

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