根管治療 – やるべきか、やらないべきか

BY admin

| 12月 14, 2021

この記事では、根管治療に関する概念を簡単に説明し、根管治療を検討する際の私の思考プロセスを共有したいと思います。根管内感染

2. 根管外感染

3. 真性根尖性嚢胞

ほとんどの場合、根管治療の失敗は、上記の3つの理由のうち少なくとも1つに起因していると思われる。私は、根管治療がうまくいかない患者さんを診るとき、可能であれば、天然の歯を保存するために、外科的処置をしない再治療を希望します。しかし、時にはこのオプションが不可能であったり、現実的でない場合もあります。このような場合、歯内療法が有効な選択肢であるかどうかを判断する必要があります。従来の再治療が不可能または実用的でない場合。

2 再治療がすでに行われている場合。

3 生検が必要な場合。

したがって、治療計画アルゴリズムのこの時点で、臨床医は問題の歯を評価し、患者と共に治療方針を選択しなければなりません。

それは単に歯を抜いてインプラントを設置した方が良いですか？多くの場合、それはそうです。

症例選択と外科的技術!!!!!!! この2つは、頂部手術を考えるときに最も重要です！

私の考えでは、症例選択は、単に患者の要因（病歴など）と「歯」の要因に関係しています。私は「歯」の要素に集中します。

以下は、私が歯根端手術の可能性を評価する際に見ていることの一部です：

1. 重要な解剖学的構造に対する歯根端病変の近接性。例えば、29番の歯の尖端が心耳孔の上に乗っている場合、尖端手術は禁忌であり、インプラント、ブリッジ、または意図的な再植（今後の記事で説明します）を検討する必要があります。 2. 深いポケットや骨折がある場合 – インプラント!

3.前庭はどの程度の深さですか？例えば下顎大臼歯の場合、頬側板が厚く、前庭が浅い場合は、抜歯してインプラントをお勧めします。逆に前庭が深ければ、外科的アクセスは容易であり、私は頂部手術を選択する傾向があります。

4 病変の大きさ-大きければ大きいほど悪い病変の大きさは、大きければ大きいほど悪い！というわけではありません。しかし、直径5mm以上の病巣に頂部手術を行った場合、治癒の可能性が低くなる傾向があることがわかっています。

外科的スキル：

フラップデザインの基本原則や組織の取り扱いのような、すべての明白なことに加えて、次のことが頂部手術で行われるべきである：

1. 根尖肉芽腫/嚢胞を除去する必要があります。

2. 根尖から3mmの高さで切除するのが最善です。

3. 根端充填を行う必要があり、研究によると、MTAが最適な材料と思われます。

4.根端充填を行わない場合、失敗が続きます。

5.根端充填を行う必要があります。根端処理中、管腔間の峡部（存在する場合）は、処理に組み込んで封鎖しなければならない。上顎臼歯のMB根（MB1とMB2の間）、下顎前歯、上顎小臼歯、下顎大臼歯（頬側管と舌側管の間）にしばしば峡部が存在します。最高の結果を得るために、手術用顕微鏡と超音波機器を使用するべきです。

CASE 1

30歳の健康な男性が13番周辺の腫れを訴えて来ました。レントゲン写真で歯根膜周囲を認めます。診断名：13番根管治療失敗、急性歯根膜膿瘍。

選択肢：ポストを除去して新しいクラウンで再治療、インプラント支持クラウン、または頂部外科手術。

このケースでは、患者は頂部手術を選択しました。