無気肺の治療と管理
小葉無気肺は、気道閉塞による吸収性無気肺、低換気による受動性無気肺、腹部膨張による圧迫性無気肺、表面張力の上昇による接着性無気肺など様々なメカニズムで起こる共通の問題である。 肺葉性無気肺の管理に関するエビデンスに基づく研究は不足している。 胸部X線写真における気管支の評価は、気道閉塞が近位部であるか遠位部であるかを決定するのに有用である。 胸部理学療法、ドルナーゼアルファ（DNase）ネブライザー、および場合によってはファイバーオプティック気管支鏡検査が、気道の粘液栓がある患者には有用である可能性がある。 受動的無気肺や癒着性無気肺では、呼気終末陽圧が治療の補助として有用であろう。 ある研究では、気管支鏡検査により、全例で気管支樹の閉塞の程度とその原因を診断することができた。 単回吸引式光ファイバー気管支鏡検査では，全症例の76％（57例）で正常化し，陽性動態を促すことができた． 無気肺が未解決または再発した25例（25.3％）には、最初の2日間での内視鏡消毒の繰り返しが必要であった。 2回目の研究の有効性は84%に達した。 無気肺が未解決または再発した患者の多くは、胸部に重篤な損傷を受けていた。 これらの症例では、主に気管気管支樹の内腔から血液が確認された。 したがって、機械的な気管支の閉塞が示唆され、咳嗽や吸引がうまくいかない場合には、気管支鏡検査を行うべきである。
咳嗽や気道からの分泌物の除去を改善するための非薬物療法としては、姿勢ドレナージ、胸壁打診や振動、強制呼気法（ハフィングと呼ばれる）などを含む胸部理学療法が挙げられる。 痰の特性（すなわち、体積、重量、粘性）および肺からの放射性エアロゾルのクリアランスによって評価される気道クリアランスの増加により、補助なしの咳嗽のみと比較したこれらの技術の長期有効性は不明であることが示されている。
無気肺の治療は、根本的な病因に依存する。 術後肺虚脱を含む急性無気肺の治療には、根本的な原因の除去が必要である。
術後無気肺については、予防が最良のアプローチである。 麻酔後ナルコーシスに関連する麻酔薬は避けるべきである。 麻薬は咳嗽反射を抑制するため、控えめに使用すべきである。 早期の歩行とインセンティブスパイロメトリーの使用は重要である。 患者に咳をさせ、深い呼吸をするように促す。 気管支拡張剤の噴霧と加湿は、分泌物を液化し、除去しやすくするのに役立つ。 肺葉性無気肺の場合、強力な胸部理学療法は、しばしば崩壊した肺を再膨張させるのに役立つ。
さらなる無気肺の予防には、（1）患部からの排液を促進するため、患部のない側を下にした姿勢にする、（2）強力な胸部理学療法を行う、（3）患者に咳と深呼吸を促す、が必要である。
喀痰サンプルまたは気管支分泌物から特定の病原体が分離された場合は、広域抗生物質による治療を開始し、適切に変更する。
術後の無気肺は、十分な酸素供給と肺セグメントの再膨張によって治療される。 補助酸素は、動脈血酸素飽和度が90%以上になるように漸増すべきである。
重度の呼吸困難に伴う重度の低酸素血症は、挿管および機械的支持を行うべきである。 挿管は、酸素供給と換気支援だけでなく、気道の吸引のためのアクセスも提供し、必要であれば気管支鏡検査を容易に行うことができる。 陽圧換気と多めの潮容積は、虚脱した肺の再膨張に役立つ。
鼻カニューレまたはフェイスマスクによる持続的気道陽圧も、酸素化の改善と虚脱した肺の再膨張に効果的である場合がある。
二次性無気肺は閉塞の原因に関係なく通常感染するため、発熱、寝汗、白血球増加などの感染の証拠がある場合は、広域抗生物質を処方する必要がある。 主要気管支の閉塞は、激しいハッキングや咳を引き起こすことがある。 鎮咳剤の投与は咳反射を低下させ、さらに閉塞を進行させる可能性がある。 特に気管支内病変が疑われる場合は、診断に気管支鏡検査が必要である。 この方法は、術後の無気肺の管理には限られた役割しかない。 気管支鏡検査は、挿管された患者に対する標準的な胸部理学療法、深呼吸、咳、吸引よりも効果的とはいえない。 したがって、自然換気している患者や機械換気している患者には、簡単で標準的な呼吸療法を行うべきである。 気管支鏡検査は、胸部理学療法が禁忌である場合（例：胸部外傷、固定患者）、忍容性が低い場合、または効果がない場合にのみ行うべきである。
周術期鎮痛薬の適切な使用は、患者に深い呼吸、強い咳、胸部理学療法への参加を可能にする必須の補助手段となる。 肺疾患のある患者では、硬膜外鎮痛薬の使用は非常に効果的な疼痛コントロール手段であり、積極的な胸部理学療法を助ける。
N -アセチルシステインエアロゾルは、粘っこい分泌物の除去を促す目的でよく投与される。 しかし、その有効性は証明されていない。 さらに、N -アセチルシステインは急性の気管支収縮を引き起こす可能性がある。
感染由来の無気肺を有する小児の非嚢胞性線維症の研究において、DNaseによる治療は、2時間以内に観察された迅速な臨床的改善と24時間以内に記録されたX線学的改善につながった。 DNaseは、非嚢胞性線維症の小児患者における感染性無気肺に対する有効な治療法である可能性がある。 このようなデータは成人患者には存在しないが、DNaseは成人においても治療の試金石として使用することができるだろう。
高リスク患者における術後無気肺の発生率および規模を縮小するための予防的操作を奨励する必要がある。 これらの技術は、深呼吸の練習、咳払いの練習、およびインセンティブスパイロメトリーである。 最大限の効果を得るには、予防的手段を術前に指導して確立し、術後は1時間単位で定期的に使用する必要がある。
加藤らは、高齢者の広範な無気肺に対するRTX呼吸器の使用について報告している。 患者は側臥位とした。 RTX呼吸器は高齢者の貯留痰の除去に有用であることが報告された。