熱傷後の痛みの管理

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はじめに

痛みや不快感は、熱傷や回復に伴う不幸な部分です。

継続的な痛みは、以下のような生活のあらゆる面に支障をきたす可能性があります：

  • 睡眠：痛みによって、眠りにつく、または眠り続けることが難しくなることがあります。
  • 働く能力：痛みによって、仕事の機能や集中力が制限されることがあります。
  • 気分：痛みがひどいときや長く続くときは特に、痛みがうつや不安を引き起こすことがあります。
  • 生活の質：痛みによって、愛する人との時間や意味のある活動を楽しめなくなる場合があります。
  • 治療：痛みがあると、睡眠や食事、運動が十分にできず、治療の妨げになります。

痛みがある場合は、医師に伝えてください。

覚えておくべきこと：

  • 火傷の痛みは複雑なので、最善の治療を見つけるには医療機関による慎重な判断が必要とされています。
  • 痛みの管理には、薬物療法と非薬物療法の両方が含まれることがあり、心理学者や理学療法士などの医療従事者が医師と協力して行う集学的アプローチが必要な場合が多いです。
  • 痛みの程度は、必ずしも傷の大きさや深刻さと関係があるわけではありません。 小さな火傷は非常に痛いことがありますし、大きな火傷でもそれほど痛くないものもあります。

ステップ1：自分の痛みを理解する

火傷の痛みには多くの種類があり、人それぞれの痛みは異なります。 痛みの種類、強さ、期間を理解することは、最善の治療を受けるために重要です。

あなたの医療提供者は、痛みのいくつかのタイプについて尋ねます：

  • 急性痛：ドレッシング交換や理学療法などの処置中に通常起こる短期間の強い痛み。
  • 突発性疼痛：一日を通して起こる痛みで、しばしば創傷治癒、拘縮（固くなった筋肉）、体位変換が原因。
  • 安静時疼痛：ほとんど常に存在する「背景」痛。
  • 慢性疼痛：創傷治癒後、6ヶ月以上続く継続的な痛み。
  • 神経障害性疼痛：皮膚の神経終末の損傷や再生（再成長）により生じる痛み。

また、以下の方法で痛みを説明するよう求められるかもしれません：

  • 強さ：痛みの強さ、しばしば0～10のスケールで評価され、0は「痛みなし」、10は「想像できる最悪の痛み」
  • 期間：どのくらい続くか（例えば、時間、日数、など）。
  • タイミング：いつ悪くなるか（日中、夜間、特定の活動時）
  • 品質：痛みがどう感じるか（例えば、刺すような、ズキズキする、かゆみ、痛み、撃つような）
  • 影響：痛みが感情や行動にどう影響を与えるか
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  • かゆみ：痛みがかゆみと関連しているかどうか、これは皮膚がまだ治っていないことのしるしかもしれません。
  • 火傷の前後に経験した不眠、うつ、または不安
  • 過去に服用した痛み止め
  • 痛みがどの程度、特定の行動を制限しているか
  • 火傷の後に経験した痛み止め
  • 火傷の前後に経験した不眠、うつ、または不安
  • 火傷後に経験した眠気
  • 過去に経験した眠気止め
  • 痛みを悪化させたり良くしたりするような行為

ステップ2：痛みの治療

薬

  • アヘン剤は病院で与えられる最も一般的な薬である。 しかし、アヘン剤は慢性の痛みにはあまり効果がない場合があります。 また、便秘や気分の落ち込みなどの副作用が問題になることもあります。 このため、医師は離脱症状を避けるため、適切な時期にアヘンを漸減させる手助けをします。
  • 非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs；イブプロフェンが一例）などの市販の痛み止めは、長期の痛み止めとして使用することが可能です。 これらの薬は筋肉痛の治療にはアヘン剤よりも効果的です。 ガバペンチンやプレガバリンなどの抗けいれん薬は、神経障害性疼痛の管理に有用な場合もありますが、その有用性は人によってかなり異なります。 これらの薬は、体が痛みを感じる方法を変えることによって作用する。
  • 睡眠薬：痛みが睡眠の妨げになっている場合は、睡眠のための安全な薬について医師に相談する。
  • 抗うつ薬：抗うつ薬の中には、うつ状態でなくても痛みを緩和できるものがある。 また、抗うつ剤は睡眠にも効果があります。

行動的アプローチ

薬で痛みがすべて取れることはまれです。 また、痛みをより管理しやすくするために、行動的アプローチが必要な場合もあります。 疼痛管理の専門家である心理学者は、薬物療法以外のアプローチで助けになるものを見つけるために、あなたと一緒に働くことができます。 リラックス：火傷の傷は体に大きなストレスを与え、回復期には何か月も続きます。 このストレスが筋肉の緊張を引き起こし、痛みを増大させることがあります。

  • 認知（思考）リラクゼーション法は、ストレスを和らげるためにあなたの思考の力を使用することができます。
  • 催眠は急性および慢性の痛みを和らげる強力なツールであることが示されている。 心理学者が自己催眠の方法を教えてくれるので、毎日の習慣に取り入れることができます。
  • 身体活動は痛みを管理するのに役立ちます。 痛みがあるときに身体活動を増やすのは直感に反するように思えるかもしれませんが、すべての痛みが害のシグナルであり、休息を必要としているわけではないことを覚えておくことが重要です。 身体活動が活発であればあるほど、痛みが軽減され、より多くのことができるようになることが、研究により明らかにされています。 医師から安全だと言われたら、すぐに定期的な運動の習慣をつけることが大切です。
  • マインドフルネス瞑想は、痛みに対して非常に効果的な治療法であることが分かっています。 この技法は簡単に習得することができます。 マインドフルネス・エクササイズを指導してくれるオンライン・プログラムもありますし、精神科医と一緒に行うこともできます。 まず、椅子に座り、足をしっかりと床につけて、深呼吸をするだけです。 息を吸い込むときの感覚、吐き出すときの感覚、そして息を吸い込むときと吐き出すときの間の静かな空間を意識してください。 この感覚に集中しながら、呼吸を10まで数えます。 もし考えが頭に浮かんだら、それをそっと脇に追いやって、呼吸に集中し続ける。

  • 活動のペース：毎日の活動や定期的な運動は、体力や筋力を回復させ、可動域を広げるために非常に重要である。 しかし、無理をすると痛みが増すことがあります。
    • 時間をかけて徐々に運動量を増やすことで、自分のペースを保ちましょう。 活動の翌日に快適に動くにはあまりにも痛い場合は、おそらく自分自身を強く押しすぎました。
    • 火傷の回復には痛みが伴うことがあり、以前の機能レベルに戻るには多少の痛みが必要な場合もあるため、このバランスは難しいものです。 理学療法士や作業療法士と密接に協力して、あなたに適した活動プログラムを設定しましょう。

    ステップ3：痛みへの対処

    困難な状況や身体の不快感に対処する方法は人によってさまざまです。 対処の「スタイル」は、痛みの感じ方や痛みの悩みに大きな影響を与えます。

    どんな困難な状況でも、人は状況を変えるか、自分を変えるか、単に「あきらめる」かのいずれかを選択して反応することができます。 最初の2つの選択肢は「積極的」な対処スタイルとみなされ、ストレスを管理する上で非常に効果的です。 3番目の選択肢は、しばしば引きこもりやうつ病になります。

    研究によると、状況がどの程度自分のコントロール下にあるかを判断し、適切な対処スタイルを選択することが最善であることが分かっています。 状況がコントロールできない場合は、それについてどう考え、どう対応するかを変えることが、最善の対処スタイルになりえます。 心理士は、このような対処法を身につけるために協力してくれます。

    また、状況の中で自分がコントロールできる面を探すことも重要です。 たとえば、やけどで痛みが続いていることは変えられません。 「怪我をしなければよかったと思ったり、もしものことを考えたりしても、痛みは取れず、さらに無力感を感じ、落ち込んでしまうかもしれません。 しかし、自分でコントロールできる部分、たとえば、自分自身のリハビリテーション、理学療法での時間、毎日の可動域訓練、医師から提案された疼痛管理法に従うことに集中することは、非常に有効な対処法となりえます。 Sharar, S., Mason, S.T., & Patterson, D. (2009) Pain, Pruritis, and Sleep Following Burn Injury（熱傷後の痛み、掻痒感、睡眠）. International Journal of Psychiatry 21(6):522-30

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    Authorship

    Managing Pain after Burn Injuryは、モデルシステム知識翻訳センターとの協力のもと、Shelley A. Wiechman, PhDとShawn T. Mason, PhDによって開発されました。

    Factsheet Update

    Managing Pain After Burn InjuryはShelley A. Wiechman, PhD, Walter J. Meyer, M.D. によってレビューおよびアップデートされました。 Jeffrey C. Schneider, M.D., Karen Kowalske, M.D., and Kathryn Epperson, BSN, RN.によるレビューと更新が行われた。 レビューとアップデートは、American Institutes for Research Model Systems Knowledge Translation Centerの支援を受けています。

    出典。 当社の健康情報の内容は、研究証拠および/または専門家のコンセンサスに基づいており、Burn Injury Model Systemsの専門家からなる編集チームによってレビューおよび承認されています。

    免責事項：この情報は、医療専門家のアドバイスに取って代わるものではありません。 特定の医療上の懸念や治療に関しては、医療提供者にご相談ください。 この出版物は、米国教育省の国立障害リハビリテーション研究所の助成金を受けて、ワシントン大学のモデルシステム知識翻訳センターと共同で、Burn Model Systemsによって作成された。 H133A060070 によって作成されました。 本書は、米国国立障害・自立生活・リハビリテーション研究所（NIDILRR助成番号90DP0082）からの資金提供を受け、米国研究機関モデルシステム知識翻訳センターの下で更新されたものである。 NIDILRR は保健社会福祉省（HHS）の地域生活局（ACL）内のセンターである。 このファクトシートの内容は、必ずしも米国教育省または米国保健社会福祉省の方針を示すものではなく、連邦政府による推奨を前提とするものではありません

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