狭心症

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狭心症は、その主症状が大きく特定される病気で、ラテン語に由来し、胸の痛みを意味する言葉である。 心臓への血流が一時的に不足し、心臓の組織が酸素不足になることで起こります。 この現象は虚血とも呼ばれ、狭心症では虚血は可逆的であり、永久的な心筋障害を引き起こすまでには至らない。 この病気は通常、突然の急性かつ一過性の胸痛として現れ、胸や上肢の重苦しさ、同じ部位のうずきや痛み、疲労、発汗、吐き気も報告されている。

What is angina pectoris?

Angina can be distinguished in several forms:

  • Stable or exertional angina: triggered by physical exertion, cold or emotion.The Angina pectorisは、狭心症と呼ばれる。 この場合、体を動かしているとき、特に低温にさらされたときや、精神的ストレスの高まったときに症状が出ます。
  • 不安定狭心症：この場合、痛みは安静時や適度な運動時にも不意に発生します。 原因は、血管壁のアテローム性動脈硬化症に形成される血栓と呼ばれる凝固物による冠動脈の一時的な閉塞である可能性があります。 そのため、急性心筋梗塞に進行する危険性が強く、早急に治療しなければならない最も危険な狭心症です。 また、変型狭心症やプリンツメタル狭心症も不安定狭心症の一種と考えることができます。 変型狭心症は、冠動脈のいずれかが痙攣し、一時的とはいえ、血流が著しく損なわれ、胸痛に伴う虚血が生じるほど血管が狭窄することで発症します。 Prinzmetal angina はかなりまれな疾患で、一般に痙攣の影響を受けた冠動脈の動脈硬化とは無関係です。
  • 二次性狭心症は、冠動脈の狭窄や閉塞ではなく、大動脈不全、僧帽弁狭窄、重度の貧血、甲状腺機能亢進、不整脈など、他の疾患が原因のすべての形態の心臓「虚血」を含んでいます。

狭心症の原因は？

狭心症は、心臓への血液供給が一時的に減少することによって起こります。 血液は、心筋の組織が生きていくために必要な酸素を運んでいます。 血流が不足すると、虚血の条件が整う。 流量の低下は、冠動脈の重大な狭窄（狭窄）によって生じ、心臓組織からの酸素要求が増大したとき（身体活動時、寒冷時、感情的ストレス時）、実際には十分な供給が行われない。 冠動脈の動脈硬化が進行すると、脂質や繊維質のプラークが形成され、血管内腔の縮小や潰瘍の形成が進行し、傷ついた部分の上に突然血栓が形成されることがよくあります。 冠動脈の閉塞・収縮は、より稀に冠動脈の痙攣によっても起こるが、通常は血管壁にアテローム性変化を伴わない。 動脈硬化の進展を促進する条件として、喫煙、糖尿病、高血圧、肥満などがあります。

狭心症の症状について教えてください。

狭心症の症状としては、以下のようなものがあります。

  • 胸部の急性痛、重苦しさ、うずき、痛みなどがあり、時に肩、腕、ひじ、手首、背中、首などに放散することがあります。 上腹部の長引く痛み
  • 息切れ（呼吸困難）
  • 発汗
  • 失神
  • 吐き気・嘔吐

狭心症の予防はどうしたらよいのですか。

狭心症の予防は、主に冠動脈の動脈硬化を防ぐことであり、主な心血管危険因子のコントロールを目的としたあらゆる手段を実施することである。 座りっぱなしを避け、適度な運動を定期的に行うこと、狭心症の痛みがある場合は、過度の緊張や心理的・物理的ストレスを避けること、過体重や肥満を避け、低脂肪で果物や野菜が豊富な健康的な食事をすること、大食やアルコール摂取を避けること、喫煙や禁煙をしないこと、が必要です。

診断

狭心症が疑われる場合は、速やかに医師に報告し、次のような検査を受ける必要があります：

  • 心電図（ECG）：心臓の電気活動を記録し、心筋虚血を示唆する異常を発見することができます。 ホルターとは、24時間心電図を長時間監視することである。狭心症が疑われる場合、日常生活の中で、特に患者が症状を訴えている状況で心電図を記録することができる。
  • 運動負荷試験：この検査は、患者が身体運動（通常はトレッドミルで歩くか、エクササイズバイクでペダルをこぐ）を行う際に心電図の記録を行う。 この検査は、冠状動脈循環の機能的予備能を最適に評価することを目的とした、あらかじめ定められたプロトコルに沿って実施されます。 心筋シンチグラフィー：心電図だけでは十分な解釈ができない患者において、運動による虚血を評価するために用いられる方法である。 また、この場合、患者さんはエクササイズバイクやトレッドミルの上で検査を行うことができます。 心電図による監視に加え、放射性トレーサーを静脈内投与し、心臓への血液供給が定期的に行われていれば、心臓組織に局在させることができます。 放射性トレーサーは信号を発し、それを特殊な装置であるガンマカメラで検出することができます。 安静時と活動ピーク時に放射性トレーサーを投与することで、後者の状態で信号が出ないかどうか、つまり運動時虚血の兆候を評価することが可能である。 この検査により、虚血の有無の診断だけでなく、その部位や程度についてより正確な情報を得ることができます。 実際の運動ではなく、その場しのぎの薬物で仮想の虚血状態を作り出すことで、同様の検証が可能である。
  • 心エコー図：心臓の構造と可動部の機能を画像化する検査です。 この装置は、胸部に超音波ビームを照射し、表面に設置されたプローブを通して、心臓の構造を構成するさまざまな要素（心筋、弁、空洞）とさまざまに相互作用した後に同じプローブに戻ってくる反射超音波を処理するものである。 また、運動負荷試験中にリアルタイムで画像を収集し、運動時の心臓の収縮能力に関する貴重な情報を提供することができます。 シンチグラフィーと同様に、虚血の引き金となる薬剤（ECOストレス）を投与した後にも心エコー図を記録し、その範囲や位置を診断・評価することができる。
  • 冠動脈造影検査：冠動脈に放射線不透過性の造影剤を注入して、冠動脈を可視化する検査である。 検査は、必要な無菌対策が施された専用の放射線室で行われます。 冠動脈に造影剤を注入するには、動脈の選択的カテーテル治療を行い、探索する血管の起始部にカテーテルを進める必要があります。
  • CT心臓またはコンピュータ断層撮影（CT）：冠動脈のアテローム性プラークによる石灰化の存在を評価する画像診断検査で、主要冠動脈疾患のリスクが高いことを示す間接指標とされています。
  • 核磁気共鳴画像法（NMR）：強磁場をかけた細胞が発する信号を記録し、心臓や血管の構造を詳細に画像化する方法です。

治療

狭心症の治療は、冠動脈の灌流を改善し、梗塞や血栓のリスクを回避することを目的としています。

  • 硝酸塩（ニトログリセリン）：冠動脈の血管拡張を促進し、心臓への血流量を増やすために用いられる薬剤の一種。
  • アスピリン：アスピリンが心臓発作の可能性を減らすことが科学的にも明らかにされている。 本剤の抗血小板作用は、血栓の形成を防ぐ。 また、他の抗血小板薬（チクロピジン、クロピドグレル、プラスグレル、チカグレロル）でも同様の作用があり、臨床状態に応じてアスピリンの代替または併用で投与することが可能である。
  • β遮断薬：心拍を遅くして血圧を下げ、心臓の働きを抑え、酸素の必要量を減らします。
  • スタチン：コレステロールをコントロールし、動脈壁での生成と蓄積を抑え、動脈硬化の発生と進行を遅らせる薬です。
  • カルシウム拮抗薬：冠動脈の血管拡張作用があり、心臓への血流を増加させる。

インターベンションの選択肢としては、
経皮的冠動脈形成術、通常は金属のメッシュ構造（ステント）に付随する小さなバルーンを血管造影中に冠動脈の内腔に挿入し、動脈の狭窄部で膨らませ拡張する方法、などがあります。 冠動脈バイパス術は、冠動脈の狭窄部をバイパスするために血管導管（静脈または動脈由来）を設置し、上流部と下流部の狭窄部を直接連絡する外科的処置である。 手術は開胸して全身麻酔で行われ、ほとんどの場合、体外循環のサポートを受けて行われます

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