畜産学

はじめに: 問題の大きさ、概要、定義

水は人間の生活、農業や畜産業、そして現代の産業社会にとって不可欠である。 水がなければ、人間の生存は不可能である。 人々は十分な量の水と、飲んでも害のないきれいな水を手に入れなければならない。 水の量と質の両方が重要なのです。 水の再利用は一般的であり、空から降ってきて海に入るまでの間に何度も使用される可能性のある水に、動物由来、人由来、環境由来の病原体が混入する可能性があるため、このような仕組みになっている。 水系伝染病は、水の摂取や水への曝露だけでなく、人や動物の糞便を水や食料の供給源からどのように分離するか（衛生）、手洗いや身体の洗浄に清潔な水を利用できるか（衛生）とも密接な関係がある。

糞便性病原体は、下水道が十分でない、またはないために、地表水（川、湖、レクリエーション用プール）または地下水（井戸やボーリング穴から入る）に入り、新しい宿主に感染する可能性があります。 また、大きな水域で希釈した場合、確実に感染を引き起こすために必要な生物濃度（「感染量」）を達成できないものもある。 歴史的に、人間はしばしば、下水や動物の排泄物が水源に流入するリスクを軽減するために、時間と希釈に頼ってきました。 しかし、病原体の中には（コレラなど）淡水や汽水域での生存にうまく適応しているものや、（クリプトスポリジウムなど）ごくわずかの数を摂取するだけで人間の病気を引き起こすものがある。 世界人口の増加、農業用水使用の増加、気候変動や汚染による新たな水不足のパターンにより、清潔な水と衛生設備をすべての人に提供するための世界的な取り組みが再び行われています。 この記事では、感染と予防の主要な原則に焦点を当て、必要に応じて重要な特定の疾患について言及します。 水系疾患は、グループとして、腸チフス（腸炎）、ロタウイルス下痢症、大流行病のコレラなど、人類に知られている最も歴史的に重要な病気を含んでいます。 これらはいずれも人類の主要な死因であり、また過去にそうであったこともある。 下痢性疾患は、世界的に見ても、依然として子どもの主な死因となっています。 下痢による死亡のほとんどは低所得国で発生しているが、水系伝染病の発生リスクは、水質汚染に対する障壁（衛生設備や水処理など）が損なわれた場合、富裕国であっても常に脅威となる可能性がある。 先進国において近代的な水処理に失敗し、胃腸炎やA型肝炎などの水系疾患が流行した例は数多くある。水系疾患は子供に最も影響を与えるが、成人の集団に重大な死亡や病的状態を引き起こすことも十分可能である。 たとえば、1990 年代初頭に南米にコレラが再導入されたとき、多くの大人が死亡し、大人ではなく子どもの死亡が一般的だった社会の感性に衝撃を与えました。

最近の権威ある世界保健機関 (WHO, 2013) の推定では、安全ではない水と基本的衛生設備の欠如により、5 歳未満の子どもが年間約 76 万人死亡しているとされています。 この数字は、1998年に発生した下痢性疾患による推定死亡者数220万人（大人を含むが、ほとんどが子ども）から大幅に改善されたことを意味する。 Prüss-Üstün and Corvalán（2006）は、世界的に発生する下痢の少なくとも88％は、水、衛生設備、衛生の不備が原因であると推定している。 したがって、これらのサービスの提供を通じて予防に重点を置くことは、当然の目標である。 この進捗は、下痢症や腸チフスなどの臨床症状の発生率を追跡することでモニターすることができる。 最近の研究では、この進歩は国によって大きく異なり、個々の国が長期にわたってたどった軌跡は、どの国が追加的な資源や能力開発を必要としているかを特定するために利用できることが示されている

世界人口の9%にあたる約6億6000万人が、飲料水の「改良」水源にアクセスできない。 1990年にはこの数字は24％だったので、改善された水へのアクセスは著しく改善されています（UNICEF, 2015）。 改善された水源は、ボーリング井戸、コミュニティで共有する公共の水道管、保護された井戸や泉、または収集した雨水など、単純なものである場合があります。 それ自体が改善された水であっても、微生物学的に安全で飲用可能な水を意味するわけではありません。 改善された水源は、必ずしも現代の飲料水の基準を満たしているわけではないが、水系伝染病のリスクを低減することができるため、開放型の地表水源よりも大幅に改善されている場合が多い。 実際、最近の多くの研究により、水道水はしばしば汚染されていることが明らかになっている。 改善された水とは、安全でない水から安全な水までの微生物学的連続体として考えるのではなく、何らかの改善された構造を介して保持または供給されるものと考えるのが適切であろう。 2つの領域（構造的なものと微生物学的なもの）は交差することがあります。 例えば、掘削穴は、地面が感染性病原体を除去するフィルターとして機能するため、微生物学的に清潔な改善された水源であることがよくあります。 2004年には20億人以上が基本的な衛生設備にアクセスできませんでした（Prüss-Üstün and Corvalán, 2006）。 2015年、ユニセフは、世界人口の13％がいまだに野外排泄を行い、さらに10％が改良されていないトイレ施設を使用していると推定しています。 このような状況では、身近な環境は糞便で汚染されており、降雨があれば人（または動物）の糞便が水源に掃き寄せられる可能性があります。

小児死亡の90％が発生する約40カ国では、主な死因は下痢、肺炎、マラリア、新生児障害です。 新生児死亡の多くは感染症が原因であり、その中には皮膚の衛生状態が関係しているものもあります。 清潔な水は、飲料水としてだけでなく、手洗いなどの衛生習慣を実践する上でも重要です。 石鹸を使った手洗いは、下痢の発症を50％以上減少させるだけでなく、肺炎の発症も同様の割合で減少させます（Luby et al.、2005年）。 これは、多くの呼吸器系疾患が手から口への感染でフォマットを介して広がるためで、手洗いによってこれを無効化することができるのです。 下痢などの古典的に認識されている水系伝染病をなくす対策は、ウイルス性呼吸器感染症やトラコーマなどの他の伝染病にも重要な影響を与える。 実際、100 年前、公衆衛生界では、水処理または衛生によって腸チフスの患者 1 人あたり、どこか 3 ～ 10 人の他の死亡を防ぐことができるという認識が広まっていました (Mills-Reincke 現象。下記の議論を参照してください)

サルモネラ、赤痢、大腸菌、カンピロバクターなどの細菌性病原体は、水系感染症の負担の多くを引き起こします。 A 型肝炎、アメーバ症、カリシウイルス、レプトスピラ症、ポリオ、その他のエンテロウイルス、住血吸虫症、ジアルジア症、クリプトスポリジウム症など、影響が大きい他のヒトの病気（ウイルス、細菌、寄生虫）も、水系伝染性疾患である。 これらの病気は、水が他のヒト、他の動物、あるいは環境から新しいヒトの宿主に病原体を運ぶ乗り物として働くという共通の特徴をもっている。 宿主が汚染された水中の生物に感染すると、他の宿主への感染源となる可能性があります。 たとえば住血吸虫症では、寄生虫は人間に感染する前に必ず水辺のカタツムリの中で増殖します。

この記事では、マラリアを媒介する蚊のように、病気の媒介者が水を必要とするが病原体は必要としない病気から、水系疾患を分離しています。 ただし、清潔な水へのアクセスを改善するために貯水池を建設すると、病気の媒介者の新しい生息地を提供することになるので、この 2 つは社会的、環境的に関連していることに注意する必要があります。 多くの権威者は、水に関連する感染症を、「水系」（腸チフスやコレラのように病原体が摂取される）、「水洗式」または「水不足」（衛生のための水がないため人から人への感染）、「水系」（住血吸虫症のように水生の中間宿主を介して感染）、「水系虫媒」（水の中で繁殖するか、またはその近くで刺す虫による感染）などに分類しています。 これらの区分は知的には有用な概念であるが、以下に説明するように、実際には区分が明確でないこともある。 実際、貯水池の建設は、マラリアと住血吸虫症の両方の発生率の増加と関連している

水を通じて集団に侵入した病気は、その後、人から人への感染や、廃水による作物の汚染など、他の経路で広がる可能性があります。 同様に、最初に人から人への接触によって広がった病気が、その後、糞便の流れによって水源に入り、水系伝染病になることもある。 同じ病気でも、水系、食系、人から人へ直接感染するものがある。 水系伝染病を考える場合、人間とこれらの病気の間に存在する複雑な関係の網を理解するために、生態学的な視点が役に立つことが多い。 水系伝染病の制御が非常に重要である理由の 1 つは、その後の人から人への感染や食中毒の可能性を減らすことができるからです。

また、水系伝染病が人間の行動や地域のインフラに関連していることを理解することにもメリットがあります。 寄生虫感染症である住血吸虫症やドラキュラ症など、一部の水系疾患は、寄生虫の感染型が生息する水域と人間が水中（経皮）で直接接触する必要がある（「水系」感染症）。 世界では、家庭用水、農業用水、レクリエーション用の水浴びや水泳のために水を汲む必要があるため、このような接触が多くなっています。 このような状況において、貯水池から配管された水など、改善された水の供給は、人々を病気の感染から守ることができる。 例えば、コミュニティーに水道水や井戸（インフラの一形態）を提供することで、子供やその他の人々が感染性のある川や地表水から手で水を集める必要性を軽減することができるかもしれない。 しかし、暑い気候の中で、汚染されているかもしれない水の中で遊びたいという子どもたちの通常の欲求（行動様式）に影響を与えることはないだろう

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