発熱、震え…、青色尿

BY admin
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（セクションエディター： T.J. Rabelink）

51歳男性（GC、イタリア語のみ）が約2日前から震え、発熱、排尿困難で当院（オーストリア）に受診しました。 臨床評価では身体検査で異常所見はなかった。 血圧は150/80mmHg、脈拍は80/分、体温は39.6℃であった。 定期検査では白血球数17.9G/l、CRP153mg/lと高値であった。 患者は検査のために尿を出すように言われ，数分後，青い尿の入ったビーカーを持ってきた（図1）。 点滴尿検査では、白血球＋＋、亜硝酸塩＋、蛋白＋、赤血球＋が検出された。 顕微鏡検査では、多数の白血球を認めた（図2）。 腎超音波検査は正常であった。

図1.

2000 rev/minで10分間遠心分離後の患者GCの尿サンプル。 矢印に注目！

Fig.1.

2000 rev/min、10分間遠心分離後の患者GCからの尿サンプル。 矢印に注目！

Fig.2.

患者GCの尿沈渣（パパニコロウ染色、400倍）、尿路上皮細胞は少なく、（好中球と好酸球）顆粒球の塊が認められる。 2.

患者GCの尿沈渣（パパニコロウ染色、400倍）、尿路上皮細胞は少なく、（好中球と好酸球）顆粒球の塊がある。

質問

このイタリアの旅行者の診断は何でしょうか？ 尿はなぜ青色なのでしょうか？ (答えは次ページ）

前ページのクイズの答え

尿の色の変化は、少なくとも患者さんにとっては常に印象的で、重要な診断のサインとなることがあります。 尿の色の変化は、ピンクから赤、または黒に見える肉眼的血尿が原因であることがほとんどである。 その他の変化としては、乳白色、ピンク・赤紫色、赤茶・黒色、青緑色などがある。 青色尿は、青色おむつ症候群のような遺伝性の代謝異常、薬物摂取（例：アミトリプチリン、インドメタシン）、インジゴカルミンやメチレンブルーの投与によって生じる場合があります。 後者の物質は、診断目的、メトヘモグロビン血症の治療、および穏やかな防腐作用による消毒剤として使用されている。 メチレンブルーはゆっくりと排泄され、一部は未変化である。 Martindaleは、メチレンブルーを含む28の製剤を挙げており、そのうち14はさまざまな眼疾患に局所的に使用され、6つは世界の数カ国（フランス、ドイツ、イタリア、スペイン、米国）のみで尿路感染症に経口投与されています。 青色尿という奇妙な所見に直面したとき、患者は服用している薬について言及しなかったことを詫びた。 排尿障害のため，2週間前にイタリアの医師からMictasol bleu®（イタリアとフランスの商標；メチレンブルー20mg，マルバプルプレア250mg含有）を1日3回処方されました。 尿の顕微鏡検査は特徴的であり（図2），尿培養で大腸菌が増殖することが確認された。 広域抗生物質が投与され、患者は翌日クリニックを後にした。 診断名は尿路感染症で、メチレンブルーの摂取による青色尿でした。

「旅は道連れ」という言葉がありますが、旅人は医者に対しても道連れかもしれません。 投稿はセクションエディターのDr T. Rabelink, University Hospital, Department of Nephrology, PO Box 85500, Fo 3.226, 3508 GA Utrecht, The Netherlandsまで。

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