皮膚がんのSRT治療が人気を集めるが、万人向けではない
表面照射療法と呼ばれる、長年にわたって人気を博しては消えていった皮膚がんの治療法が、再び人気を集めていると皮膚の専門家は述べている。 しかし、特に若い人への使用については、長期的な影響が十分に理解されていないため、警戒している医師もいます。
CBSニュースは、長所と短所を整理するために、トップクラスの皮膚専門家に連絡を取りました。 そのため、このような「痒いところに手が届く」ような治療が必要です。 SRTは、皮膚癌の最も致命的な形態であるメラノーマの人々を治療するために使用されることはありません。
この治療法は、非常に集中した低線量の放射線を皮膚の深さまでしか当てず、がん細胞が広がるのを食い止めるものです。 患者さんは、通常週に1～2回、短時間（30秒）の治療を数週間にわたって受けます。 SRTの訓練を受け、認定された皮膚科医が医師の診察室で行います。
「7人の皮膚科医による4つのオフィスからなる私たちの診療所では、皮膚がんの患者の約10％が現在SRTで治療を受けています」と、ニューヨークのマウントサイナイで皮膚科学の臨床教授でもあるゴールドバーグ氏はCBSニュースに語りました。
「毎日私はSRT患者に会っています」と彼は言い、この診療所で年間約700件の治療を行っていると付け加えました。 ゴールドバーグは、SRT装置を設計・製造する企業であるセンサス・ヘルスケアの医療顧問委員会の委員を務めています。
SRTは基底細胞および扁平上皮癌の第一選択治療ではなく、一部の皮膚癌専門医は全く使用しません。
「モース手術は基底細胞および扁平上皮癌のゴールドスタンダード手術です」と博士は述べています。 このような状況下において、私たちは、このような「痒いところに手が届く」、「痒いところに手が届く」、「痒いところに手が届く」、「痒いところに手が届く」、「痒いところに手が届く」、「痒いところに手が届く」、「痒いところに手が届く」、「痒いところに手が届く」、「痒いところに手が届く」、「痒いところに手が届く」、「痒いところに手が届く」、「痒いところに手が届く」、「痒いところに手が届く」、「痒いところに手が届く」。 手術中、外科医は顕微鏡を使って切除した組織を観察し、がん細胞があるかどうかを確認します。 外科医は、がん細胞がなくなるまで、一度にごく少量の皮膚を切除し、顕微鏡で観察し続ける。 モース手術は、一度に全体を切除するよりも傷跡が残りにくく、治癒期間も短い。
「腫瘍をパンローフ化するといいますが、モース手術後の治癒率は高いですね」とThomas氏は指摘する。 再発率は1％未満です。
「実は、ここではSRTを第一選択として使っていません。 なぜなら、非常に高い治癒率と低い病的状態をもたらす外科的治療法を利用できるため、めったに使用しないのです。
若い患者は、放射線治療によって、同じ場所に後で皮膚がんができる確率が高くなる危険性があると、彼女は説明しています。
しかし、モース手術で生じる可能性のある最小限の傷跡でさえ、一部の患者は不安になっています。
2014年、Gail Hefferenさんはまさにその理由でSRTを選択しました。
「私は3カ月ごとに基底細胞や前がん性のものをたくさん切除しています。 特にこれは鼻の下にあったもので、にきびだと思っていた小さな白い点がなかなか消えないのです。 また、”li “は、”li “が “li “であることを意味し、”li “が “li “であることを意味します。 生検が陽性となった後、彼女の皮膚科医はモース手術を勧め、彼女はニューヨークの住んでいる近くの外科医にその手順について相談に行きました。 そのため、私は少し怖くなりました」とHefferenは言います。
彼女は、非黒色腫皮膚がんを長い間放置すると、がんが広がり、より深刻になることがあるので、彼女の医師が決定を下すように促すまで、約8ヶ月間、彼女のオプションを再考して保留にしました。
ヘレンさんは、ゴールドバーグ博士の名前をオンラインで見つけ、ニュージャージーにある彼のオフィスに会いに行き、SRTについて相談しました。
彼女は、治療のために週2回、8週間、バスでニューヨークからニュージャージーに移動しました。 そのため、このようなことが起こるのです。
「最も困難なことは、それを設定することでした。 顔に近いので、目に鉛の眼鏡をかけ、鼻に鉛の板を貼って、そこだけ映るようにしました。
数週間で少し赤くなりましたが、化粧でカバーできないことはないそうです。 3年後の今、Hefferenは自分の選択に満足していると言います。
「どちらかといえば、虚栄心の強い決断でしたね」と彼女は笑います。 「
彼女は、新しいシミのために、そしてSRTで治療したシミが問題を起こさないことを確認するために、定期的に皮膚がん検診に通い続けるそうです。
メリットだけでなくリスクも
SRTは長い間存在し、人気から落ち、そして今また人気があると、マイアミ大学医学部皮膚科および皮膚外科の任意の准教授、マークSネスター博士は述べています。
「SRTは100年以上前にさかのぼる皮膚癌の最初の治療法でした。 しかし、この5年間で、新しいSRT装置が開発され、ゴールドバーグ氏やネスター氏のような医院に販売されるようになり、復活を遂げつつあります。
の機械はどこにでもあるわけではありませんが、Nestor氏は「何千人もの人々が、国中で治療を受けることができました」と述べています。SRT装置メーカーであるセンサス・ヘルスケアのコンサルタント兼諮問委員であり、同社から研究助成金を受けているNestor氏は、「SRTの使用には『驚異的な上昇』があった」と述べた。 そして、彼女はSRTマシン会社によるマーケティングが使用の増加に影響を与えているかもしれないと懸念しています。
「基本的に、我々は、非皮膚科医にこの製品のマーケティングの増加があることを全国的に見てきました。 放射線治療を受けた30年後までの治療成績や前治療を見ると、メラノーマ以外の皮膚がんが増加していることがわかります。 将来の皮膚がんのリスクも伴います。 しかし、手術を受けられるほど健康でない人、麻酔に耐えられない人、治りが悪い人、血液サラサラの人、免疫力が落ちている人など、手術よりも安全な選択肢がある患者もいるかもしれないと、トーマスさんは話しています。
Nestor氏は、彼の診療所では一般的に高齢者のみにSRTを推奨していると述べたが、彼はいくつかの例外があると述べた。
最近の米国皮膚科学会のガイドラインにも同様の助言が明記されており、表面照射療法は、手術に耐えられない患者など「特殊状況」における基底細胞や扁平細胞の皮膚癌の「第二選択肢」であり、有効であると述べている。
SRTに関する2016年の声明文は、医師がそれを処方する前に、患者にリスクと利益を明示する必要があると述べています。
「現在の証拠に基づいて、外科的管理は依然としてBCCおよびSCCの最も効果的な治療であり、最高の治癒率を提供します」と声明は結論付けました。
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この勧告にもかかわらず、トーマスは、SRTが若い人たちにますます使用されていると聞いていると述べました。 彼女は、患者がSRTで治療される前に、皮膚がんを専門とする皮膚科医に相談することが重要であると述べています。
「傷跡が残らないという利点はありますが、皮膚への長期間の照射は、二次悪性腫瘍、光老化、つまり誰もが嫌がる、黒ずみや薄いシミ、赤い血管、皮膚の繊細化、しわ、皮膚の弾力性の喪失につながる可能性があります。 これらのことはすべて、紫外線や電離放射線に直接関係しています」とトーマスは言います。
米国では毎年300万人以上が非黒色腫皮膚癌と診断され、約2000人が基底細胞や扁平上皮癌で死亡します。
モース手術だけが治療のための他のオプションではありません、とトーマスは付け加えました。 また、成長を縮小するために化学療法を腫瘍に注射すること、レーザー治療、病巣を削ること、モース手術に代わる手術の選択肢、および局所クリームの使用について、患者は医師と相談することができます。
SRTがより広く使用されるようになる前に、モースとSRTを比較し、SRTの長期的な影響を調べる、より大規模な研究が行われる必要があると彼女は言います。
SRTとモースに関する過去の研究を分析した2015年のある研究では、SRTによる皮膚がんの再発率はモース手術後の再発より高いものの、その率は患者の年齢と同様に腫瘍の大きさとその位置によって異なることが判明しました。 研究者らは、一部の患者には有効な治療法であると結論付けた。
Gail HefferenのSRT担当医、Goldbergは、「30年後、40年後に何が起こるかは教えられない」と述べた。 患者には再発の可能性があることは伝えています。 10年後というのはないんです。 5年後の結果は、モース手術と同等であるようです」
継続的な研究が必要であることは、専門家の一致した意見です。 患者を正確にカウンセリングできるようになることが非常に重要だ。 皮膚科医や放射線治療医として、SRTがゴールドスタンダードであるとか、手術に取って代わるものであると言える段階ではないのです」
と述べている。