米国麻酔科学会へのオープンレター: Amy J. Reed MD, PhD (1973-2017)

名誉ある会長と米国麻酔科学会常任理事、

私はこの公開状を、貴学会のメンバーの一人である私の妻 Amy Josephine Reed MD, PhD について書きました。

エイミーは2017年5月24日に、モルセレーションとして知られる婦人科手術による合併症で、やっと44歳で亡くなりました。

彼女の声で、こちらをお読みください。

エイミー J. リードは高校の卒業生総代、ペンシルバニア州立大学のファイベータカッパ卒業生でした。 ペンシルベニア大学医学部で医学博士号を取得しました。 2011年にペンシルバニア大学病院（HUP）でレジデントおよびフェローシップ研修を修了し、麻酔学と重症患者医療のデュアルボード認定を受けた。

私や彼女の同僚たちは、エイミー J. リードが麻酔科医と集中治療専門医であることを愛し、情熱と謙虚さ、忍耐、献身、そしてユーモアを持ってその職業を実践していたことを証言します。

エイミーは、教育と診療の最高レベル、最も熟練したレベルで、あなた方の仲間の一人でした。 しかし、2013年10月、彼女はボストンのブリガム＆ウィメンズ病院（BWH）の婦人科手術室で、外科診療における過失というシステムエラーに陥ったのです。 具体的には、エイミーの合併症が公表され、女性の健康を守るための戦いが始まるまで、ほとんどの婦人科外科医は女性の子宮筋腫は良性であると思い込んでいたのです。

エイミーがBWHでの合併症の後に行ったキャンペーンの結果、最終的にFDAは警告を発し、米国および海外の多くの国で、婦人科専門医によるパワーモルセレータの使用は事実上排除されることになったのです。 FDAは、症候性子宮筋腫の女性350人に1人のオーダーで、潜伏または見逃された子宮肉腫を抱え、婦人科医によってモルセレーションされると、広がり、またはアップステージされて致命的な結果をもたらすと推定、確認しています-エイミー・J・リード博士や他の多くの人に起きたように

Gynecare morcellatorの最大の生産者J&Jは2014年7月に、FDA照会直後に世界市場からその機器を撤退させました。 しかし、STORZ社が販売する別の著名なブランドの装置は市場に残り、米国内外の多くの手術室で使用されている–皮肉にも、まさにリード博士に危害を加え、彼女の死を招いた装置なのである。

今日、パワーモーセレーションが主要な医療施設の婦人科からほとんど撤退しているにもかかわらず、膨大な数の婦人科医やその他の専門家が、エイミーの女性の健康のためのキャンペーンは感情的な売名行為に過ぎず、子宮筋腫に悪性が潜む確率は1％未満で、患者にとっては許容できるリスクであると考えて続けています。 しかし、このような反応は、私たちの職業における功利主義的思考が、長い間試されてきた医療倫理の原則をどの程度覆しているかを示しているのです。 米国内外の産婦人科手術室では、文字通り何十万もの子宮筋腫手術が日常的に行われており、1％未満の確率でも、何千人もの疑うことを知らない女性が、回避可能な異所性障害に置かれることになる-つまり、特定の、誤った、完全に回避可能な行為によって被害を受ける患者の数は、決して少なくないのである。

非常に確かなことですが、もし特定の機器や行為が、200～400 人に 1 人の割合で術中の回避可能な死亡を引き起こしたとしたら、外科医と麻酔科医の両方がその危険を排除しようと動くことに疑問の余地はないでしょう。 しかし、ここでは、モルセレーションがもたらす致命的な結果は、すぐには目に見えないのです。 しかし、事実が明らかになり、ほとんどのGYNがこのことを問題視していないように見える今、麻酔科医はこのことを無視して倫理的な診療空間にとどまることができるのでしょうか？ 答えは「いいえ」です。

人間の体腔内の悪性の可能性を持つ腫瘍を粉砕することは、致命的なプロセスを拡大または促進する危険があるため、法外に危険な行為であることを理解するのに、合理的な医師はいくら努力してもかまいません。 実際、悪性の可能性のある腫瘤はすべて一括して切除し、良好なマージンを確保することが一般外科および腫瘍外科の定石である。 残念なことに、エイミーの合併症によって大々的な宣伝が行われたにもかかわらず、多くの婦人科外科医が、女性の子宮筋腫を手動またはパワーモルセレータを使って切除し続けています。 多くは、STORZのようなメーカーのパワーモルセレータを使用していますが、STORZは、それが女性にもたらす致命的な腫瘍学的危険性を無視して、危険な装置を販売し続けています

手動によるモーセレーションもそれほど致命的ではないでしょう。 ちょうど昨年2016年12月、私は、妹の潜伏性子宮肉腫がカリフォルニアの著名な婦人科医によって手動でモルセル化された女性から話を聞いたばかりである。 彼女は、私の妻と同じように、2015年12月に良性と思われる症候性子宮筋腫の手術を受けたほぼ1年後に、破滅的な腹部肉腫症で死亡しました – 彼女は7歳の娘と彼女の夫を残しました。 これは、エイミーが国際的に、そしてこの特定の婦人科医自身にさえも、非常に大きな警鐘を鳴らしてからほぼ3年後のことです。 メッセージは、婦人科医は子宮筋腫の危険な腫瘍学的可能性を十分に真剣に受け止めていない-彼らはそれを大げさな危険だと考えているということです

このことから、私がASA指導部と全会員に伝えたいメッセージに行き着きます。 婦人科医の手によるモルセレーションで子宮がんの転移や隆起を起こした女性はすべて、婦人科チームと麻酔科チームの2組の医師によって手術を受けています。 私たちは、選択と必然の両方により、互いに「サイロ化」されているのです。 そして、ほとんどの場合、これはうまく機能しています。

しかし、エイミーの合併症と彼女の大規模な公衆衛生キャンペーンは、この患者ケアへの関与のルールには、痛烈で危険な例外があることを示しました。 そして、もし産婦人科医が適切な処置を行わなかった場合、麻酔科医はその被害を抑制する倫理的な義務があります。

6人のかわいい子供たちに加えて、エイミー・J・リード博士の人生の遺産は、何百、何千という無防備な女性とその家族が、パワーモルチレーションの致命的な合併症を後世に残さずに済むということに尽きます。 私の妻に関しては、エイミーがたった一人で世界中の女性のために人工的な癌のリスクを排除したことは、まぎれもない事実である。 しかし、彼女が麻酔科の同僚である皆さんに伝えたいことは、もっと深いものです。 8929>

ここで、婦人科医が子宮筋腫を治療する婦人科手術室に参加するすべてのASA会員に、エイミー・ジョセフィン・リードの名前を思い出していただきたいのですが、あなたの患者が他のエイミー・リードではないかどうか、婦人科医の同僚に聞いてみてください。 なぜなら、彼らはそのような保証をすることはできないでしょうから、彼らのモルセル化の意図は、あなたの患者に取り返しのつかない害を与えかねない危険な行為であることを保証します

リーダーシップにはさまざまな形があります。 時には、妥協や合意形成がリーダーシップの証となることもある。

あなたの手術室で婦人科医が女性の乳房切除を行う場合、あなたの婦人科医仲間によるこの手術方法の有効性に対する反対意見や疑念が、あなたの医師、リーダー、専門家としての人格と強さを示すことになります。

あなたの同僚、私の妻、麻酔科医と集中治療専門医エイミー ジョセフィン リード MD、PhD の名前で私は声クエリ、必要であれば終了するあなたの GYN 同僚女性の子宮筋腫腫瘍の morcellation を含む操作にお願いします。 なぜなら、私たちの職業の実践において、大多数の患者の現実の、あるいは推定される利益のために、影響を受けやすい少数派の患者への回避可能な付随的損害を受け入れるという考えは、単に非倫理的な考え方だからです。 そして、私たちの職業におけるそのような認識ミスは、正当化できない医原性被害と、無防備な患者の許しがたい死につながるのである。 このような婦人科系の危険な行為を許してはなりません。

Yours with respect and in friendship,

Hooman Noorchashm MD, PhD

Cardiac Surgeon.の皆さん、こんにちは。