肛門偽嚢

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肛門偽嚢は、定期検査中のパノラマX線写真で発見されることが多い。 副鼻腔粘膜の炎症を引き起こす炎症性浸潤がしばしば関与している。 副鼻腔偽嚢は、副鼻腔膜下に蓄積した炎症性漿液により形成され、かすかなX線透過性と良好な境界を有するドーム状または無柄状の隆起を生じます。 原因は確定的に確認されていないが、肛門偽嚢はアレルギー、呼吸器感染症、ウイルス感染症、強制換気暖房と関連している（図1）2

図1：副鼻腔内に認められる、無症状でわずかにX線透過性のある好円形の腫瘤、肛門偽嚢の例。 Figure 1: 副鼻腔内に存在する、無症状でわずかにX線不透過性の腫瘤（antral pseudocystを示す）。

仮性嚢胞は上皮で覆われておらず、真の嚢胞は常に上皮で覆われています。 真の嚢胞の形成では、歯髄の感染などの炎症が存在する。 上皮は増殖を始め、明確な嚢胞を形成し、最終的には周囲組織から自らを閉鎖する。 嚢胞の内腔（中心部）は、嚢胞の中心部の浸透圧により液体で満たされる。 一方、肛門偽嚢胞は、真の嚢胞ではなく、臨床症状を伴うことはあまりない。 上顎洞底に発生し、粘膜下に形成されるが、真の嚢胞のように上皮に囲まれてはいない。 偽嚢という用語は、副鼻腔粘液嚢胞や副鼻腔貯留嚢胞という診断用語と混同されることがある3

2014年の歯科矯正患者の研究では、被験者427人のコーンビームCTスキャンで842件の偶発所見があり、鼻咽頭と副鼻腔で最も見逃された所見があったと指摘している4。 多くの場合、関心領域があからさまに明らかでなかったり、関連性が追求されなかったりすることがある。 著者らは、あらゆる形態のX線写真の解釈について習熟することを推奨している。

臨床医は顎骨偽嚢胞を非歯原性嚢胞、歯原性嚢胞（歯原性角化嚢胞、遺残嚢胞など）、または炎症性病変（歯根膜嚢胞、歯原性腫瘍、非歯原性腫瘍など）と混同している場合がある。 パノラマ画像で所見を確認した場合、次に当該部位の根尖部画像を撮影することになります。 歯髄疾患や歯周病を認めない未修復の歯は、非歯原性顎骨仮性包茎である場合、その部位の歯の生命力を測定する必要があり、場合によっては他の疾患を排除することが可能であろう。 しかし、仮性包茎の部位や性状に疑問がある場合は、通常、高度な画像診断、生検、細針吸引などのさらなる検査が必要である。 口腔外科医または耳鼻咽喉科医への紹介が適切であろう。5,6

ことわざにあるように、「目は心の知らないものを見ない」ので、肛門偽嚢を見る訓練を受けていなければ、見逃したり他の疾患と間違えたりすることがある。 うっかり見つけたときは、必ず診断を追及する必要があります。

いつものように、良い質問をし続け、常に患者の声に耳を傾けましょう。

1. Edwards R, Altalibi M, Flores-Mir C. The frequency and nature of incidental findings in cone-beam computed tomographic scans of the head and neck region.頭頸部のコーンビームCTスキャンにおける偶発的所見の頻度と性質。 A systematic review. J Am Dent Assoc. 2013;144(2):161-170.
2. Neville BW, Damm DD, Allen CM, Chi AC. Oral and Maxillofacial Pathology. 第4版． フィラデルフィア、ペンシルベニア州。 Saunders; 2015.
3. DeLong L, Burkhart NW. 歯科衛生士のための一般・口腔病理学。 第3版． Philadelphia, PA: リッピンコット・ウィリアムズ&・ウィルキンス；2019.
4. Edwards R, Alsufyani N, Heo G, Flores-Mir C. The frequency and nature of incidental findings in large-field cone beam computed tomography scans of an orthodontic sample.歯科矯正サンプルの大視野コーンビームCTスキャンにおける偶発的所見の頻度と性質. Prog Orthod. 2014;15(1):37.
5. Sette-Dias AC、Naves MD、Mesquita RA、Abdo EM. 肛門部仮性嚢胞の鑑別診断。 症例報告。 Stomatologija. 2013;15(3):92-94.
6. Adibi SS, Johnson CD, Mukherji G, Ogbureke EI. 今月の口腔顎顔面病理症例。 肛門部仮性嚢胞. Tex Dent J. 2015;132(4):240,272-273.

Nancy W. Burkhart, EdD, MEd, BSDH, AFAAOM, is an adjunct professor in the department of periodontics-stomatology at Texas A&M University College of Dentistry.テキサス大学歯学部。 Dr. Burkhartは、International Oral Lichen Planus Support Group (dentistry.tamhsc.edu/olp) の創設者および共同ホストであり、General and Oral Pathology for the Dental Hygienistの共著者（現在第3版）でもある。 2016年にアメリカ口腔医学アカデミーのアフィリエイトフェロー資格を授与された。 国際天疱瘡・天疱瘡財団を通じて2017年にデンタルプロフェッショナルオブザイヤー賞を受賞し、2017年サンスター/RDHアワードオブディスティンクション受賞者でもある。 彼女の連絡先は、[email protected].
です。